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剖宫产术中宫腔内填塞纱条 盆腔血管结扎： 包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。子宫血管结扎适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中宫缩乏力或胎盘因素的出血经药物和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。推荐五步血管结扎法：①单侧子宫动脉上行支结扎，②双侧子宫动脉上行支结扎，③子宫动脉下行支结扎，④单侧卵巢血管结扎，⑤双侧卵巢血管结扎。髂内动脉结扎术手术困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医生操作。适用于宫颈或盆底渗血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守无效的产后出血，结扎前后准确辨认髂外动脉和股动脉搏动，必须小心勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血。 盆腔血管结扎术 4）经导管动脉栓塞术： ①适应症：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道裂伤和胎盘因素等），出血量1500ml,若患者出现休克应首先进行抗休克治疗，补充血容量后再行TAE。 5）围手术期急症子宫切除术： ①适应症：已使用各种足量的宫缩剂和各种保守性手术，子宫仍收缩不良、出血不止，不具备TAE条件者。 ②方法：一般为次全子宫切除，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行全子宫切除。 ③操作注意事项：由于子宫切除时仍由活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结。为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子宫，连续地少量钳夹组织 . Indication for Emergency Postpartum HysterectomyObstet Gynecol 2010;115:637–44 子宫切除 子宫次全切 子宫全切 疤痕子宫并前置胎盘和胎盘植入 单纯子宫全切 TOGETHER WE CAN MAKE IT A REALITY Motherhood … . .. A dream of every woman * * * * * * 广医三院  广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：yingtao9777@ 疤痕子宫手术技巧 广州医科大学附属第三医院 广州重症孕产妇救治中心 李映桃 email：yingtao9777@163.com 内 容 一、疤痕子宫再次剖宫产的指征 二、疤痕子宫剖宫产是术前评估 三、手术技巧 二、剖宫产术后再次剖宫产的指征 1．前次剖宫产指征依然存在。 2．前次剖宫产为子宫体部切口、T形子宫切口，或虽为子宫下段切口但愈合不良或术后感染。 3．有子宫破裂史。及先前行剔除进入宫腔的子宫肌瘤手术。 4．此次妊娠距前次剖宫产不足2年。 5．有两次或两次以上的剖宫产史。 6．本次妊娠存在剖宫产指征，如前置胎盘、胎位不正等。 7．有严重内科合并症及产科并发症；多胎妊娠、臀位、巨大儿。 二、二次剖宫产术前评估 决策：评估和设计 技巧：手术方式和技能 手术------技术+艺术（仁心+仁术） 评估和设计:母体创伤↓→子宫和胎盘的情况；盆腹腔脏器粘连情况 技巧：手术器械的选择，手术切口的选择，缝合技术，止血技术等 评估1：术前超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况 孕36～38周应用B超观察子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态，观察子宫疤痕的愈合情况，是产前预测子宫有无破裂危险性的一种安全、可靠的方法。 将超声检查结果分为:子宫疤痕愈合良好 (I级疤痕)和子宫疤痕愈合不良(Ⅱ级及Ⅲ级疤痕)。 诊断标准： I级疤痕：子宫前壁下段厚度≥3 mm，子宫下段各层次回声连续、均匀。 Ⅱ级疤痕：子宫前壁下段厚度3 mm，其回声层次失去连续性，追踪扫描见局部肌层缺失，加压时羊膜囊无膨出。 Ⅲ级：子宫前壁下段厚度3 mm ，可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑。 不全子宫破裂 评估2：剖宫产后再次妊娠是否合并前置胎盘和胎盘植入 Placenta Previa, Placenta Accreta, and Vasa Previa. Oyelese, Yinka; Smulian, John; MD, MPH Obstetrics Gynecology. 107(4):927-941, April 2006. DOI: 10.1097/01.AOG.0000207559.15715.98 三、二次剖宫产的手术技巧 手术器械的选择 电刀 超声刀 技巧1----腹壁切口的类型选择 技巧2----打开