半月板损伤讲课修改版.pptVIP

Dart Gun Dart Cannula Measuring Probe ArthrexMeniscal Dart 促进半月板愈合 “红-白区”、“白区” 纤维型白凝块 （含生长因子:纤维连接素、成纤维细胞生长因子） 静脉血50～70ml，搅拌5～10分钟，取凝块备用 屈膝30°固定3周 Promote Meniscus Healing 半月板咬碎取出 半月板切除对关节的影响 对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷） 研究1：关节接触面积的变化6cm2?2cm2，关节承重增加300%。 研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。 对关节稳定性的影响 限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。 尽可能只去除半月板的不稳定的部分 半月板切除后的再生 动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。 人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。 周围滑膜组织必须保持，否则不可能发生再生。 术后功能训练 早期不负重训练 CPM被动训练 2～3天持拐行走 6周～8周负重 2-3月: 较大的负荷运动 3-4月: 如果无疼痛感， 可恢复跑步和其他运动 6月后正常行动 Function Excises after Meniscus Repair 半月板修复愈合标准 术后6月 关节镜检查 关节造影、MRI检查 半月板撕裂处厚度 与正常厚度比较 小于10%痊愈 小于50%部分愈合 大于50%手术失败 Meniscus Healed Standard 半月板修复的评价 伴ACL重建，愈合率高 3cm以下撕裂愈合率高 撕裂长度长，失败率高 外侧较内侧愈合率高 Evaluation of Meniscus Repair 半月板修复并发症 Jurist 外侧半月板缝合后腓总神经麻痹 Austin和Sherman 18%并发症 （101例） 隐神经损伤 7例 关节僵硬 6例 感染 2例 腓总神经瘫痪 1例 Complications of Meniscus Repair 半月板修复并发症 关节软骨面损伤 血栓性静脉炎 Complications of Meniscus Repair THANK YOU * 动物试验显示，半月板横裂如果裂口与周缘血运相通，10周后，肉芽组织可自周缘长入缺损内，浅层的滑膜可增长入半月板内，以协助完成修复过程。 半月板的神经随血管分布。 红区，红白区，白区 * 篮球：争球、切入投篮跳起或落地往往同时伴有身体旋转。 足球：急跑转向或急转急停；踢漏脚过伸挤压半月板。 体操：筋斗及各种下法落地时，中心不稳造成膝关节急剧闪动，屈伸扭转。 举重：起立时为增大力量双膝并拢呈外翻姿势。 冰雪项目：屈膝摔倒。 * Lock: MM 10-30., LM 70. * Only Grade III of IV signals correlate with a meniscal tear. Someone has found MRI to be less sensitive in diagnosing peripheral meniscus tears and not useful in evaluating the meniscus after repair because of the persistence of Grade III signals after proven meniscal healing. * Our philosophy in treating a meniscus lesion is to eliminate the symptoms stemming from the torn meniscus so that the athlete can return to sport. We also, however, look for the best long-term result with the lowest possible risk for degenerative arthritis. * At 10-year follow-up we have seen a 79% survival of repaired menisci. This bro