呼吸系统疾病病理学（二）.ppt

概念 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称 共同特点： 小气道　　　　　　　　　　 呼吸阻力↑　　 肺实质　　　　　　　　　　 肺功能↓ 包括：慢支、支扩、肺气肿、哮喘 一、慢性支气管炎Chronic Bronchitis 气管、支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症; 临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或喘息为特征； 每年持续3个月，连续发生2年以上。 Etiology Pathogenesis Exogenic factors： Viral or bacterial infection Smoking Air pollution or allergy Endogenous factors: Body resistance Defense of respiratory system Imbalance of incretion function Pathological changes Bronchia small bronchia bronchiole 上皮: 纤毛倒伏、脱落 上皮变性、坏死、脱落 杯状细胞增多 鳞状上皮化生 粘膜下腺体 肥大增生、分泌亢进 浆液腺体粘液化生→粘液栓→阻塞气道 晚期：上皮和腺体萎缩支气管壁 充血、淋巴细胞及单核细胞浸润 平滑肌：断裂、萎缩，或增生、肥大 软骨：变性、萎缩、钙化或骨化 Clinical relations 并发症 慢性阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 支气管扩张 二、肺气肿Pulmonary emphysema 呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气持久扩张； 肺泡间隔破坏； 肺组织弹性减弱； 体积增大； 功能降低。 Etiology Pathogenesis 病变类型 肺泡性肺气肿（ Alveolar emphysema） 腺泡中央型―-呼吸细支气管扩张 腺泡周围型―-肺泡管、肺泡囊扩张 全腺泡型―-呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 间质性肺气肿（ interstitial emphysema） 剧烈咳嗽使肺泡内压急剧升高，肺泡壁或细支气管壁破裂，气 体进入肺间质 ? 其它类型肺气肿?????? 瘢痕旁肺气肿?：肺大泡?（2cm）? 代偿性肺气肿 老年性肺气肿? Alveolar emphysema: acinus *腺中央型 Centriacinar － Respiratory bronchiole 腺泡周围型 Periacinar － Alveolar duct, alveolar Sac 全腺泡型 Panacinar －both，＞1cm，囊泡性肺气肿 (1)大体 体积膨大 边缘钝圆 色泽灰白 弹性差 镜下：肺泡扩张→较大的腔 肺泡间隔窄、断裂，肺泡融合成囊腔， 肺毛细血管床↓，肺小动脉内膜纤维性增厚 临床病理联系 呼气性呼吸困难 桶状胸 自发性气胸 慢性肺源性心脏病及右心衰竭 三、支气管哮喘bronchial asthma 各种原因引发呼吸道过敏反应而导致的、 以支气管可逆性痉挛为特征的、支气管慢性炎性疾病。 临床特征：反复发作性喘息、带哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。 病因 过敏：花粉、尘螨、真菌等； 气道高反应性； 神经因素。 Pathological changes 临床病理联系 呼气性呼吸困难； 长期发作导致肺气肿，有时并发气胸； 缺氧和二氧化碳潴留 支气管扩张症(bronchiectasis) 以肺小支气管持久性扩张为特征的慢性疾病，常因扩张的支气管分泌潴留而继发化脓性炎症。 临床表现： 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 病因和发病机制 慢性支气管炎 肺结核 → 慢性化脓性炎症 支气管肺炎 ↓ 损坏支气管壁支撑结构 ↓ 中小支气管持久扩张 ↑ 先天、遗传性支气管发育不全