呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理.ppt

常见症状体征及护理 go （二）身体评估 1、呼吸的频率、深度和节律 2、神志变化 3、皮肤、面容与表情 二、护理评估 常见症状体征及护理 go 4、胸部体征 辅助呼吸肌是否参与呼吸运动， 有无 吸气三凹征，是否出现呼吸音异常如呼吸音增强减弱或消失；是否有哮鸣音、湿罗音等。 二、护理评估 常见症状体征及护理 go 二、护理评估 （三）实验室及其他检查 1、动脉血气分析 2、胸部X线、CT检查 3、肺功能检查 常见症状体征及护理 go 三、常用护理诊断 （一）气体交换受损 （二）语言交流障碍 （三）睡眠型态紊乱 （四）活动无耐力 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 呼吸系统常见症状 咳嗽 咳痰 咯血 常见症状体征及护理 go 胸痛 肺源性呼吸困难 授课内容 护理 咳 嗽 与 咳 痰 咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和异物。 常见症状体征及护理 go 一、概念 咳 嗽 与 咳 痰 咳痰：是借助支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮的纤毛运动及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。 常见症状体征及护理 go 痰：是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成 一、概念 go 常见症状体征及护理 二、病因： 呼吸道疾病:细菌或病毒感染 异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等理化因素吸入或刺激 胸膜疾病:胸膜炎、自发性气胸 心血管疾病：肺水肿、肺淤血 其他：慢性咽喉炎、百日咳 常见症状体征及护理 go 三、临床观察 1、咳嗽的观察： （1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽 （2）节律：单发性、连续性 （3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽 （4）音色：嘶哑、金属调、犬吠样 （5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐等 常见症状体征及护理 go 2、痰的观察： （1）痰量 （2）痰的颜色、性质： 名称 性质 颜色 粘液性痰 粘稠 无色透明 浆液性痰 稀薄带泡沫 混入血呈粉红 脓性痰 粘稠或稀薄 淡黄、黄绿 混合性痰 静置后分三层 常见症状体征及护理 go 四、护理评估 （一） 护理病史 1、通过询问了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳嗽与体位与气候的关系；咳嗽发生的时间与持续时间。 2、主要症状 咳嗽的性质、音色、频率、程度、有无诱因；痰液的性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血。 3、精神情感的变化 久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情绪不稳定焦虑和忧愁。 常见症状体征及护理 go 四、护理评估 （二）身体评估 一般情况 阳性体征 （三 ） 实验室检查 痰液检查 血气分析 常见症状体征及护理 go 五、常用护理诊断 1、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。 2、焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。 3、有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。 常见症状体征及护理 go 六、护理措施 1、环境： 空气新鲜、洁净， 维持室温18-20℃，湿度50-60%。 2、合理调整营养和水份： （1）高蛋白、高维生素、高热量无油腻易消化食物。 （2）每日饮水1500ml以上 常见症状体征及护理 go 六、护理措施 3、采集痰液标本及时送检： 为医生诊断提供可靠的依据 4、促进有效排痰： （1）深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端 分泌物的排出，保持呼吸道通畅。 （2）湿化和雾化疗法 常见症状体征及护理 go 六、护理措施 注意事项: 防止窒息避免湿化过度： 一般以10-20分钟为宜 控制湿化温度：35-37℃ 防止感染 常见症状体征及护理 go 六、护理措施 （3）胸部叩击与胸壁震荡： 操作方法 注意事项： ① 适应证与禁忌证：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。 ② 病人的思想工作 ③ 叩击的部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处，从下向上，从外向内。 常见症状体征及护理 go 六、护理措施 ④ 操作力度、时间和病情观察叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。 叩击及震荡的时间：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。 操作时注意病人的反应。 ⑤ 病人的体位：侧卧位，病变部位宜抬高。 常见症状体征及护理 go 六、护理措施 （4）体位引流 定义： 是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。 常见症状体征及护理 go （5）机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者。 每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔大于3min 六、护理措施 常