产前超声筛查标准切面的临床意义.pptVIP

中晚孕期超声筛查标准切面的临床意义 河北省人民医院妇产科超声室 王淑霞  目前医疗纠纷日益增多，众多医疗纠纷中产科占相当大的比例，而产前超声又首当其冲，因为目前产科医师和病人对超声的依赖性过强，存在许多误区，总认为超声可以发现所有胎儿的问题。这就给产科超声医师带来了很大的压力和负担。作为产科超声医师,我们在进行产前超声诊断时应明确向产妇及家属包括我们的临床医师讲明超声的局限性，同时应在检查时仔细认真的进行多切面的扫查，以防漏诊及误诊。 心脏各超声切面 胎儿四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面 三血管切面 上、下腔静脉与右房切面 主动脉弓切面 动脉导管弓切面 肺静脉入左心房切面 胎儿心脏各连接关系 右心房与上、下腔静脉的连接；左心房与肺静脉的连接 心房与心室的连接 右室与肺动脉的连接；左室与主动脉的连接 左右心房的连接（卵圆孔） 主动脉与肺动脉的连接（动脉导管） 胎儿血液循环系统的特点 胎儿的心血管系统中只有脐静脉流动的是动脉血，而动脉流动的是混合血。 胎儿时期的营养、代谢产物及气体是通过脐血管到达胎盘，再与母体进行交换。 胎儿这种在特定条件下的血液循环方式主要通过三个通道完成：卵圆孔、静脉导管和动脉导管，能保证高氧饱和度的血优先供给心肌和脑等重要脏器，低氧饱和度的血回流至胎盘。 法四—肺动脉狭窄主动脉增宽，主动脉骑跨 法四—四腔心切面 法四—大动脉短轴切面 房室间隔缺损（心内膜垫缺损） 房室间隔缺损（心内膜垫缺损） 永存动脉干 永存动脉干 主动脉肺动脉呈平行关系 错误 胎盘切面 多切面扫查胎盘，确定胎盘位置，大小，厚度，脐带与胎盘关系，有无胎盘肿瘤等。 孕晚期观察胎盘分级 脐带 观察脐带长短，有无脐带打结，扭转及脐带囊肿等。 胎盘与脐带的连接关系 肺囊性腺瘤样变Ⅲ型 同一病人合并单脐动脉 同一病人第二次妊娠 同一病人小脑延髓池消失 颈部淋巴水囊瘤 骶尾部畸胎瘤 股骨纵切面——股骨测量平面 标准切面：纵切显示整个股骨干，包括两端，测量时不包括股骨头及骨骺。 可发现骨发育异常。 双上肢：应显示长轴切面及双手 双下肢：应显示长轴切面及双足 右股骨短小弯曲 成骨发育不全下肢 与上图同一病例上肢 右尺骨桡骨缺失 同一病例三维图 同一病例引产后 双侧前臂缺失 同一病例 股骨极短 33w 股骨极短 肱骨极短 右肾缺如 尿道闭锁 膀胱及脐血管平面 标准切面：下腹部斜切面，显示胎儿膀胱、膀胱两侧的脐动脉。 单脐动脉时，仅见一条脐动脉显示。 尿道闭锁 脊柱纵切面 标准切面：纵切及冠状切显示脊柱自然弯曲，两排平行的骨化中心。 可发现胎儿脊柱的异常如：脊柱裂、脊柱异常弯曲、角度异常、脊膜膨出及骶尾部畸胎瘤等。 腹裂 裂腹畸形（肝脏） 双肾切面——胎儿腹部横切面 标准切面：胎儿中下腹横切面，显示位于脊柱两侧的胎儿双肾横切面。左肾略高于右肾。 此切面测量胎儿肾盂前后径。 肾盂前后径5-10mm，需观察随访。 ＞10mm，密切随访。 ＞15mm，为肾积水。 此切面可诊断肾积水、多囊肾、肾囊肿、肾发育不良、肾缺如、重复肾等异常。 静脉导管缺如 静脉导管 大动脉转位 大动脉平行关系 胎儿上腹部横切面——腹围测量平面 标准切面：胎儿腹部最大横切面。显示腹部为圆形或椭圆形，脊柱横切面，同时显示胎胃、胎儿肝内门静脉1/3段。 用于估计胎儿体重及孕周 可以发现胎儿腹腔内肝、胃、门静脉等异常。如十二指肠闭锁、食道闭锁、腹水等。 食道闭锁 生后手术证实为小肠闭锁破裂引起腹膜炎 脐血管入腹切面 标准切面：胎儿腹部横切面，显示脐带进入腹部的切面。低于腹围切面。 可显示胎儿脐部异常如脐疝、脐膨出、腹裂等腹壁异常。 脐膨出 右室流出道与左室流出道 单心房单心室 单心房单心室 法四 法四—室缺 法四—主动脉骑跨 法四—室缺、主动脉骑跨 法四-三血管切面 小脑横径横切面 标准切面：在切面上可同时显示透明隔腔，小脑半球呈对称的低回声球形，两小脑半球间有小脑蚓部相连，蚓部后方为小脑延髓池。 标准测量： 小脑横径——两小脑半球间最大径线 小脑延髓池——小脑蚓部后缘至枕骨内侧缘之间的距离 小脑延髓池正常＜10mm 此平面可以发现的异常有：脑积水、小脑异常如Dandy-Walker畸形、香蕉小脑等。 Dandy-Walker畸形 同一病人伴有