鼻窦炎病原菌及抗菌治疗.pptVIP

慢性鼻窦炎规范化综合治疗的概念 慢性鼻窦炎规范治疗 由手术前、后系统的全身和局部药物治疗、正确手术方式的选择、连续的手术后随访和处理构成的综合性治疗过程 手术目标和基本原则 为粘膜炎症的良性转归创造符合生理需求的局部环境为目标结构重建、清除病变、改善通气、通畅引流、黏膜保留为手术基本原则 特殊注意 不能寄希望于单纯依靠手术的方式解决，手术本身并不能直接治疗炎症 慢性鼻窦炎 药物治疗后 慢性鼻窦炎规范化综合治疗的概念 时间概念 手术前期(术前准备期)：7-14 天 手术中期(住院治疗期)：8-10 天 手术后期(术后随访期)：3- 6 月 药物种类 抗菌药物(莫西沙星、阿莫西林+克拉维酸、二代头孢) 不提倡多种抗菌药物联合使用 使用时间：术后2周停药 全身糖皮质激素：一般情况下出院停药 局部糖皮质激素：(3-6个月)内舒拿、雷诺考特、辅舒良 全身\局部抗组胺药物：开思亭、恩理司、爱赛平等 黏液促排剂(3个月)：吉诺通等 中药类：鼻渊舒等(3个月) 局部处理 鼻内镜随访、局部清理的时机和技术 经验性选择抗菌药物的原因 由于缺乏充分的目标治疗的依据，其中最重要的是临床微生物学检查结果滞后 合理经验性选择抗菌药物的意义 及时、快速控制病情 减轻病情对患者QOL的影响 避免不必要的经济消耗1(过度治疗引起浪费或治疗保守延误时机引起浪费) 1. Yoshimi Anzai, et al. The cost-effectiveness of the management of acute sinusitis. Am J Rhinol. 2007, 21: 444-451. * AHRQ：美国卫生健康研究与质量机构（Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ） MEDSTAT 集团（Thomson旗下一公司）是一家医疗信息公司，为客户提供医疗服务的购买和执行提供决策支持系统、市场调查、基准数据库和科学研究服务。 * 鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方，坐落于两眼眶之间，它们之间相互为邻，关系密切。鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延，因而会引起各种各样的并发症。若延及颅脑，严重的可造成死亡，对咽喉与眼眶的渗透，也会引起各种病变 * 国内的研究通过量表评估显示鼻窦炎患者与健康体检者之间的QOL存在明显差异，鼻窦炎严重影响患者的QOL，应引起国内同行的高度重视。 * 随着生物一心理一社会医学模式的深化，人们越来越多的认识到应该更多地从患者的角度来评估疾病对健康和生活的影响，因而QOL也被越来越多的被作为终点指标。鼻窦炎因发病率高、病程长、易复发，成为危害健康最常见的疾病之一，患者的QOL越来越受到国际鼻科学界的关注。 Gliklich的研究说明，鼻窦炎对患者QOL影响的严重性，远非传统客观评估指标包含的信息所能体现，鼻窦炎患者的生存质量甚至低于心衰、心绞痛、COPD等疾病。 * 垂直线表示没有区别，方块大小代表每个研究的权重 荟萃分析结论：应用抗菌药物效果优于安慰剂组 * 考虑生理-社会因素，经验性抗菌治疗比按指南急性抗菌治疗、CT知道的抗菌治疗和不采用抗菌治疗，具有更高的成本效益比 1. Yoshimi Anzai, et al. The cost-effectiveness of the management of acute sinusitis. Am J Rhinol. 2007, 21: 444-451. 鼻窦炎病原菌及抗菌治疗 概 述 一般认为健康成人的鼻窦处于无菌状态。 鼻腔和鼻咽部有大量正常菌丛存在，包括：凝固酶实验阴性葡萄球菌、棒状杆菌属和金黄色葡萄球。 急性细菌性鼻窦炎通常继发于上呼吸道病毒感染。 多数急性细菌性鼻窦炎为单病原菌感染。 主要的病原菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。 由细菌感染导致的鼻窦慢性炎症病程一般在90夭以上。 鼻窦炎的发病率 美国2006年有3千多万18岁以上成年人患鼻窦炎，占美国人口14%； 由此导致的抗菌药处方数量在所有抗茵药处方中占第五位(7％～12％) 。 因空气质量下降，发病率逐年升高 我国城市人口鼻窦炎的发病率大约在5-15% 细菌性鼻窦炎的病原菌 上呼吸道感染症状在5～7夭左右加重或存在10天以上仍无好转迹象，则应考虑合并细菌感染的可能性，继发鼻窦急性炎症病程一般在30天以内。 病原菌在体外培养中的浓度应达到1000个菌落/ml。 鼻窦炎的主要病原菌包括：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、和卡他莫拉菌。 成人急性细菌性鼻窦炎的病原 多数(75％)急性细菌性鼻窦炎为单个病原菌感染，少数(约25％)为两个种属病原菌