降糖药物的合理应用.ppt

上图是本指南建议的2型糖尿病高血糖治疗路径。绿色路径是根据药物的卫生经济学、疗效和安全性的临床证据以及我国国情等因素权衡考虑后推荐的主要药物治疗路径，与国际上大部分糖尿病指南中建议的药物治疗路径相似。黄色路径为与绿色路径相应的备选路径。 2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂。 如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂（二线治疗）。不适合使用胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂者可选用TZDs或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。 两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每日1次基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素）或采用3种口服药间的联合治疗。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可用于三线治疗。 如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物）。采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。 * 2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异。 治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险，如HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。 * B. 早餐前注射短效胰岛素及中效胰岛素 0 1 2 3 4 短效胰岛素 中效胰岛素 血糖 短效胰岛素不足 中效胰岛素合适 PPG FPG（－） B. 早餐前注射短效胰岛素及中效胰岛素 0 1 2 3 4 短效胰岛素 中效胰岛素 血糖 短效胰岛素合适 中效胰岛素过量 PPG（－） FPG B. 早餐前注射短效胰岛素及中效胰岛素 0 1 2 3 4 短效胰岛素 中效胰岛素 血糖 短效胰岛素过量 中效胰岛素合适 PPG FPG（－） 降糖药的使用原则 （一）科学饮食、科学运动、生活规律稳定是药物治疗的基本条件。 （二）血糖的测定： 要分别了解一天四个时段的基础血糖和餐后血糖情况，就必须一天侧7次血糖，即三餐前、三餐后2小时和睡觉前血糖。 体现基础血糖的是：三餐前和睡觉前血糖； 体现三餐后血糖控制效果（或体现餐后自身胰岛素分泌高峰情况）的是：三餐后2小时血糖。 测试频率：血糖控制达标且稳定可2周测试一天，血糖未达标或不稳定根据需要加大测试密度，遇特殊情况要随时监测。 降糖药的使用原则 （三）降糖药用途的分类使用： 降低基础血糖的药： 　　　二甲双胍（磺脲类药） 　　　中（长）效胰岛素 　　　 超长效胰岛素类似物 降低餐后血糖的药： 　　　α-糖苷酶抑制剂 　　　 促胰岛素分泌剂： 　　　　　磺脲类药：因其半衰期长，对降低基础血糖有一 　　定作用，或某些磺脲类药物的控释片（瑞易宁）和缓释 　　片（达美康缓释片），或长效药物（格列美脲）对基础 　　血糖有一定的降低作用，但仍主要用于降低餐后血糖。 　　　　　格列奈类药：半衰期短，必须在基础血糖正常的 情况下（或病人本身基础血糖就正常或用控制基础血糖的 　　　　药物）降低餐后血糖。 　　　短效胰岛素 　　　超短效胰岛素类似物 降糖药的使用原则 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药） 罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅） 罗格列酮钠 （太罗） 吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、 艾汀、卡司平） 降糖药的使用原则 （ （四）降糖药使用方法： 　　　 1．使体内胰岛素（包括自己分泌的和注射的）符合生理状 态。 　即：基础胰岛素分泌状态； 　　进餐几次就要有几次餐后胰岛素分泌高峰。　　　 　　　 　　　 睡觉 0 7 8 12 18 0 22 早餐 午餐 晚餐 睡觉 正常人基础胰岛素 正常人餐后胰岛素 2型糖尿病基础胰岛素 2型糖尿病餐后胰岛素 降糖药的使用原则降糖药的使用原则 2．只有基础血糖高,餐后血糖正常：首选降低基础血糖的药。　　　 　　　 3．基础血糖和餐后血糖都高： 仍首选降低基础血糖的药（好比“水落船低”），当基础血糖正常后仍餐后血糖高再与降低餐后血糖的药联合应用（即：降低基础血糖的药不能停用）。