结核病分析课件.ppt

* * * * * * * 4. 控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视 20世纪50～80年代，由于强有力的抗结核药物和短程化疗方案的广泛应用，结核病疫情在多数发达国家迅速下降，新病人登记率降至1/10万～10/10万或更低。 这些国家认为结核病已不再是一个公共卫生问题，消灭结核病指日可待。 第三节 预防策略与措施 一、现代结核病控制策略 二、病例发现 三、治疗 四、切断传播途径 五、新生儿卡介苗接种 一、现代结核病控制策略(DOTS策略) 1. 政治承诺； 2. 以痰涂片检查为发现结核病人的主要手段； 3. 推行医护人员面视下的短程督导化疗； 4. 定期不间断地提供抗结核药物； 5. 建立健全结核病人的登记报告制度和评价 监控系统。 二 、病例发现 （一）病例发现的途径 1. 因症就诊的被动发现原则 2. 因症推荐 3. 在结核病高危人群和高流行地区实施 重点任期内的检查 （二）病例发现的方法 1. X线检查 2. 痰结核菌检查 三、治疗 有效的抗结核药物和规范的督导化疗能使90%的病人获得治愈。积极发现和治愈传染性病人是目前阻断结核病传播、防止耐药结核病发生的最有效的方法。 (一)结核病督导化疗的形成和发展 化疗问世前 传染性结核病人中的60%以上在5年内死亡（1年内死亡占其中的40%），约20%的病人“自愈”，剩下约20%的病人成为慢性传染源。 化疗问世后 没有督导：实际治疗成功率为40%～65%，病死率下降到 约10%，约30%～40%的病人成为慢性传染源。 有督导：可治愈85%以上，只剩下约低于5%的病人成为 慢性传染源，因而可加速结核病疫情下降。 (二)短程督导化疗的实施方法 要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行（送药到手，看药入口） 治疗方案（自学） (三)药物预防性治疗  1. 目的： 隐伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症 预防 感染的活化和既往结核病的复发 2. 对象：有发病危险因素的结素试验阳性感染者 3. 方案：异烟肼治疗 4. 问题：费用 推广 诱导耐药 四、切断传播途径 (一）加强结核病防治知识宣传教育 （二）加强室内通风 （三）紫外线照射 （四）紧贴口鼻的滤菌口罩 五、新生儿卡介苗接种 卡介苗为减毒活疫苗； 接种对象为新生儿和婴儿； 能够保护婴幼儿免于结核病的严重类型，对成年人的预防作用仍不确定。 1995年底世界卫生组织（WHO）将每年3月24日作为世界防治结核病日（World Tuberculosis Day），是为了纪念1882年德国微生物学家罗伯特·科霍向一群德国柏林医生发表他对结核病病原菌的发现。以提醒公众加深对结核病的认识。 * * * * * * * * * * * * * * 结核病在贫困落后的国家和地区流行尤其严重 2007年 全球结核病新发病例800万，死亡160万 WHO. Global TB Control 2007 1 . 地区分布 1986～1999年 41.5%的发展中国家 25%的发达国家 结核病疫情 由于糖尿病患病率、HIV感染率 ，结核病发病率呈 2. 时间分布 结核病多见于15～49岁人群, 结核病发病的男女性别比约为2 : 1， 在发达国家中，大部分感染、发病人口是老年人， 但发展中国家的感染、发病人口以青壮年为多。 3. 人群分布 随着全球HIV感染及艾滋病病人的日益增多，由HIV引起的结核病患病与死亡的人数也日益增多，HIV合并结核病的病人中约有1/3会死于结核病。 １.概况 （1） 世界上仅次于印度的结核病高负担国家； （2） 约6亿人感染结核分枝杆菌，占总人口的44.5%；； （3）　全国约有451万人患有活动性肺结核，其中涂阳肺　 　　　结核患者150万；菌阳肺结核患者196万； (二) 我国肺结核病流行状况 2. 时间分布 3. 地区分布 全国80%的结核病人在农村。 2000年，农村的结核病患病率为397/10万，两倍于城市的198/10万，贫困农村地区结核病死亡率是经济发达城市的3倍多。 4. 人群分布 （1）63.8%的结核患者年龄在15～54岁之间； （2）不同民族的患病水平有一定差异，其中 维吾尔族发病率最高； 5 . 耐多药结核病在我国的流行 2000年，第四次结核病流调发现，我国结核病患者中，初始耐多药结核和获得性耐多药结核分别占了7.6%和17.1%。 我国结核病流行特点： 高感染率；高患病率；高死亡率； 高耐药率； 低递降率 二、流行过程及