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医疗质量管理与持续改进 ---江苏省中医医院管理评价细则解读 (医疗质量部分) 江苏省中医院 李永刚 《江苏省中医医院管理评价细则》依据： 《中医医院管理评价指南》 （2008年版） 《江苏省中医医疗机构保持发挥中医药特色考评细则（试行）》 （苏中医政〔2007〕29号、36号） 《江苏省医院评价标准与细则》（2006） 一、背景 1、管理年活动 2005年卫生部、国家中医药管理局开始组织开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动； 2008年在前期取得初步成效的基础上，卫生部、国家中医药局发出了继续开展管理年活动的要求，并推出了08版的中医医院管理评价指南。 2009年 活动方案已公布。 一、背景 2、医院等级复核 全国各地的医院复核工作都已展开； 省卫生厅06年根据管理年指南以及医院的建设标准制定了相关的复核细则（《江苏省医院评价标准与细则》），2007年11月份省卫生厅印发关于《江苏省医院复核评价与评审办法（试行）》的通知（苏卫医〔2007〕56号。08年正式开始全面检查，12月份已基本结束。医院等级复核评审工作的开展，促进了我省医院建设的发展。---中医医院？ 一、背景 3、保持中医特色 07年制定和下发《江苏省中医医疗机构保持发挥中医药特色考评细则（试行）》（苏中医政〔2007〕29号、36号） 。-----考核？ 提醒 ！ 卫生部医管司组织专家在《医院管理评价指南（2008版）》和医院管理年活动方案的基础上，借鉴国际先进经验，形成了《医院评价标准（征求意见稿）》。进一步加强对医院评审评价工作的宏观管理与指导，建立医院管理评价体系，促进医院管理和服务水平不断提高。 二、目的 近期： 等级医院复核评审 医院管理年活动考核 医疗机构年度综合目标考核 二、目的 长期 建立完善中医医院管理评价指标体系 全面提高我省中医医疗质量和中医医院管理水平。 ------长效管理机制、运行机制 三、特点： 规范管理与发挥中医特色相结合； 注重落实； 具体化，可操作； （1）规范管理----形势要求 发展是硬道理。 中医医院自己尚无非常好的成功经验，借鉴西医医院的成功的管理经验，实有必要。 现在得到认可的医疗评估体系是现代医学建立的，至少在没有新的公认的评估体系出来前，我们也必须遵守。 医院管理是相同的，抓医院规范管理，融入整个社会的医疗体系。 （2）中医特色---职责使然 作为一家中医医院，做好中医服务是我们的职责。 国家中医药管理局医政司许志仁司长就讲过：国家投资建的是中医院，用来从事中医服务；如发展重心在西医，则国家不如投资给西医院。 中医院可以使用现代医疗技术，但其发展重心必须放在中医服务上。 （3）抓落实----重心所在 多年的管理年活动，使各家的制度建设比较健全，但落实更重要。否则只能是空中楼阁，纸上谈兵。 （4）具体化---操作性强 难度加大但可操作； 标准提高（许多数字）并具体化； 基本标准和先进性标准融合； 更用心、更用时-------长期运行机制 新的管理理念导入； 戴明环（PDCA） 计划（P）、实施（D）、检查（C）、循环（A） 实施，检查，检查了有不合适的地方就要处理，处理以后就完成一个循环。每一个循环完成以后，肯定提高一个水准，然后就有了新的目标，再来一个循环，这样不断改进。 四、检查方法 查台帐 查病历 现场查看 问卷调查 五 、主要内容评析 《评价细则》内容 五大项 33小项 262条 《评价细则》共1000分 一、医院管理（220分） 二、医疗质量管理与持续改进（590分） 三、医院安全（50分） 四、医院服务 (100分) 五、医院绩效（40分） 二医疗质量管理与持续改进（590分） 质量管理与改进(Qua1ity Management and Improvement，QMI)是指在质量方面指挥和控制组织的协调活动。 坚持质量为本是医院工作永恒的主题，加强质量管理与改进是为患者提供良好的医疗服务与就医环境的根本保障。 强调质量管理和改进，目的是 建立良好的医院质量管理与改进体系； 确立清晰的质量管理与改进的优先原则与次序； 提升全体职工质量管理与改进的意识和能力； 保障较佳的质量管理与改进运行状态。 对病人而言： 得到安心、安全、 满意的服务 对医院而言： 是品质、形象和 价值的具体体现 存在问题（卫生厅标准） 确诊或治疗困难的病人无以科室为单位的疑难病例讨论记录或记录无明确的进一步