经方的灵活运用课件.ppt

学经典，做临床，“师法不泥方” 经方的概念 自古对经方的理解不外有两种： 1、泛指古人流传下来，行之有效，可以重复使用的方剂 2、专指张仲景《伤寒论》和《金匮要略》中的方子。 一般现在专指后者 张仲景所流传的经方特点 张仲景的贡献，六经辨证体系，开创辨证论治的先河 中医辨证论治，是中医学哲学理论与临床实践的结合，是中医治病技术走向成熟的标志。 张仲景经方，组方严密，疗效确切，成为后世组方用药的典范 何为经方派？ 单纯使用经方，从组方用药到剂量，完全遵循张仲景原方，象近代曹颖甫、刘渡舟等大师，以及日本的一些学者。 还有一类，就是遵循经方之法，而不泥仲景原方，如李东垣、叶天士、当代国医大师路志正教授等。 读方三年，便谓天下无病可治，治病三年，便谓天下无方可用 路志正教授简介 从医70余载 自幼学习内经、伤寒论、金匮要略、温病等经典，受金元四大家李东垣影响，并吸收叶天士等思想，尊崇脾胃学说，重视脾阳和脾阴，倡导湿病理论，临证多颇有奇效。 路老学术思想简介 脾胃治疗18字方针 持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常 湿病理论 北方多湿论 百病多因湿作祟 路老运用经方特点 取经方之意而不泥原方，桂枝汤、乌梅丸 经方合用， 路老经方运用举隅 患者某，男，70，高级干部，因患急性心肌梗死，做了两个支架，已近两月，仍觉胸闷难以忍受、气短乏力，活动后加重，生气后亦加重，且该患者平素性情急躁，易怒，有时近乎发狂，二便调，口唇紫绀，舌质暗滞，苔黄白腻，脉沉细结代。西医复查支架手术正常，冠脉无再狭窄，用扩冠药无效。既往高血脂、高尿酸3年。 西洋参10 瓜蒌皮20 姜半夏12 黄连10 郁金12 菖蒲12 炒杏仁9 炒薏仁30 厚朴花12 藿苏梗各12 复花12 茯苓30 薤白15 白芍20 甘草8 炒枳实15 另以竹沥汁、生姜为引，药后两周，电话告知，胸闷气短明显减轻，精神明显好转，嘱其再服两周，巩固疗效，随访三个月病情稳定。 该病人诊断为胸痹，核心问题是湿浊内阻，气机不利， 该方立足于气机这一核心环节，而脾胃是气机升降枢纽，所以调节气机首先应健脾。如人参、茯苓、甘草，然后要理气机、化湿浊，象郁金、瓜蒌、枳实、薤白、半夏、黄连、藿苏梗、菖蒲等，此外，气机顺畅与否，还要靠肝的疏泄，要疏肝、柔肝，如白芍、郁金、旋复花、苏梗，杏仁利肺气，所谓肺主一身之气，气化湿亦化。 该方实际包括了人参汤、小陷胸汤、瓜蒌薤白半夏汤、菖蒲郁金汤、茯苓杏仁甘草汤、芍药甘草汤、旋复花汤、藿朴夏苓汤等多方组合加减，核心运脾化湿理气，解决湿浊阻滞气机。 全方未使用活血药，而受到了改善心脏循环效果。 金匮要略胸痹篇中共有7首方，均未使用活血药，因为仲景认为胸痹主要病机是湿阻气滞，调理气机是大法。 路老这一思路，为心血管病治疗开辟了新途径 路老常说，中医治病要有中医思维，不能完全被现代医学思维左右。 所谓“冠心病治疗重点不在活血，而在调气”这就是中医思维。 和阴阳治疗汗证 所谓汗证，就是指出汗异常，包括自汗、盗汗、无汗。中医讲“阳加于阴谓之汗”，正常出汗是阴阳和谐的表现，任何影响阴阳和谐的因素都能导致出汗异常。路老治疗汗证，往往详审病机，随证组方，从不拘泥一方一法。 气虚自汗，阴虚盗汗 脾胃虚弱，内湿停留，日久化热，湿热熏蒸，也是导致出汗异常的常见原因。 《伤寒论》论述出汗异常大致有以下几种情况：一是太阳病篇营卫不和证之桂枝汤证，痰热结胸证之大陷胸汤证，，还有太阳阳明合病之葛根芩连汤、误汗伤阳之膀胱蓄水证五苓散和胃阳虚之茯苓甘草汤，误下伤阳之附子泻心汤、痰热壅肺之麻杏石甘汤，以及微阴结胸之柴胡桂枝甘草干姜汤证；阳明经热之白虎汤证、阳明腑实证之承气汤证、阳明湿热内蕴之茵陈蒿汤证， 患者某，男，38岁，患周身多汗三年，自述白天活动、精神紧张、晚上睡眠时均出汗，以胸、臂为主，伴有睡眠易醒，醒后难以再眠，疲乏无力，头晕、心烦，腰酸、遗精早泄、阳痿，易腹泻，舌胖，齿痕，质暗，苔薄黄腻，脉沉小滑。 前医曾以气虚自汗、阴虚盗汗治疗，玉屏风散、六味地黄丸、青蒿鳖甲汤均无效。 白天自汗属阳虚，夜间盗汗属阴虚，此为不更之论，然这一病人观其症候，既有心阴虚一面，（心烦失眠，盗汗遗精），又有气虚一面（头晕乏力，活动出汗），既有肾虚之象（腰酸、阳痿、早泄），又有脾虚湿热之侯（腹泻、舌胖、齿痕，苔黄腻），病机复杂。 处方不提倡面面俱到，要尽量抓主要病证，能一元化解释不二元化、多元化，但遇到病机复杂时，要灵活处理 有时病机复杂，但用一方一法很难取效。 伤寒有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。方和证吻合越多，效果越好。“呕而发热，小柴胡汤主之”， 张仲景也用合方，也有加减。 古人曾说，大医无方，是学医的最高境界，但是一定是在广泛涉猎前人经验和大量临证经验基础上。医到一定