局部晚期宫颈癌的治疗策略简版.ppt

局部晚期宫颈癌的初治治疗策略 局部晚期宫颈癌定义 LACC Local advanced cervical cancer ： 一组具有高危因素的宫颈癌 广义：Ⅰb2 ~ Ⅳa期 狭义：Ⅰb2和Ⅱa2期 LACC的高危因素 肿瘤直径4cm 分期在Ib2期以上 低分化癌、腺癌较多 淋巴结转移较高 宫旁转移较多 LACC的预后 肿瘤不易控制 手术难度较大 术后容易复发和转移 无瘤生存期较短 五年生存率较低 治疗方法众多，尚有争议 新辅助化疗后手术 新辅助化疗后放疗 直接行根治性手术 直接同期放化疗 放化疗后全宫切除 筋膜外子宫切除后放疗 新辅助化疗后手术 新辅助化疗后放疗 新辅助化疗定义 Neoadjuvant chemothreapy，NACT 指宫颈癌手术前或放疗前进行的化疗。 新辅助化疗提出的背景 由于肿瘤情况较大或较广泛，使用常规主要治疗手段如手术或放疗不能达到理想的效果，先给予一定疗程的化疗，使肿瘤缩小再行常规治疗，期望能提高疗效。 新辅助化疗“理论”上的优势 缩小瘤体，提高手术完全切除肿瘤率； 改善宫旁浸润情况，降分期至可以手术； 降低癌细胞活力，消灭微转移灶，减少术中播散及术后转移 消除亚临床病灶，减少复发的潜在危险，防止远处转移。 术前肿瘤的血供未被破坏，利于化疗药物渗入肿瘤组织，提高化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力； 术前评价肿瘤对化疗的反应，为术后治疗提供依据。 新辅助化疗潜在危险 新辅助化疗潜在危险 新辅助化疗潜在危险 新辅助化疗潜在危险 新辅助化疗方案 目前尚无统一方案 普遍采用以铂类为基础的联合化疗 新辅助化疗用药途径 国外常用静脉化疗 国内有些医院采用动脉灌注化疗 根据导管所到动脉不同，分为 ： 非选择性：导管头端孔在髂动脉分叉以上，腹主动脉末段 选择性：导管头端孔在髂内动脉水平 超选择性：导管头端孔在子宫动脉内或更末梢的分支 新辅助化疗用药途径的比较 静脉化疗和动脉灌注化疗两者疗效相当 动脉灌注化疗加栓塞增加手术难度 推荐首选静脉化疗 NACT+手术和直接手术疗效比较 Cai HB ：106名IB期宫颈癌：NACT+手术能减少淋巴结转移（9% vs 29.6%），且能提高生存和无病生存。 ------Cai HB, Chen HZ, Yin HH. Randomized study of preoperative chemotherapy versus primary surgery for stage IB cervical cancer. J Obstet Gynaecol Res 2006;32(3):315e323. NACT+手术和直接手术疗效比较 NACT+手术和直接手术疗效比较 N. Behtash：随访9年后发现新辅助化疗组的复发率高于手术组（47.1%VS30.2%），且其生存率也没有显著的优势。 NACT+手术和单独放疗疗效比较 Tierney：872例 meta 分析，NACT+手术相比较与单独放疗，5年生存率能提高14%（64%vs50%）。但实验设计有缺陷（如NACT+手术组在术后加了放疗、有患者采取了动脉内化疗的方式等） Benedetti-Panici：441例，结果表明NACT+手术组能使无病生存率提高10%，而5年生存率无显著性差异。 Tierney J: Neoadjuvant chemotherapy for lo-cally advanced cervical cancer:a systematic review and meta-analysis of individual pa-tient data from 21 randomised trials. Eur J Cancer 2003;39:2470–2486. Dueas-Gonzalez A, Lopez-Graniel C, et al.Concomitant chemoradiation versus neoadjuvant chemotherapy in locally advanced cervical carcinoma: results from two consecutive phase II studies. Ann Oncol 2002;13:1212–1219. NACT+手术和同期放化疗疗效比较 Duenas-Gonzalez A等：NACT+手术和同步放化疗治疗宫颈癌疗效相当。 L.SELVAGGI：67名宫颈癌患者接受顺铂为基础的NACT+手术治疗措施，其3年生存率为72%，与类似报道同步放化疗疗效的研究的结果相似。 近年来许多学者将NACT+手术作为能够替代同步放化疗的治疗局部晚期宫颈癌的另一种选择。 D