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神经病学总论 第一医院神经科 第一章 绪论 神经病学的地位 源于内科学而截然不同于内科学。 与诸多的相关学科和基础学科互相交叉、渗透。 神经系统最复杂最精细的系统。 影像学和其它相关检查的发展提供了新的诊断方法。 神经病学的组成 按结构分： CNS brain spine PNS cranial nerves spinal nerves 按功能分： somatic nervous system autonomic nervous system 神经病学的研究范围 脑部疾病 脊髓疾病 周围神经疾病 神经-肌肉接头疾病 肌肉疾病 神经系统疾病的诊断方法 详细的询问病史； 准确、全面的神经系统检查； 必要的辅助检查。 神经病学的重要性及前景 二十一世纪是“大脑”的世纪； 许多神经系统疾病发病率逐渐增高（包括脑血管病，肿瘤等）； 研究热点很多，有一些突破但突破不多； 治疗进展较少； 预防是关键。 第二章 意识障碍 第二章 意识障碍 一、概念 意识：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所作出的应答反应的能力。 意识障碍：CNS对环境的刺激的应答能力的减退或消失。 意识的内容：即脑的高级神经活动，包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 维持意识清醒的结构：大脑皮层和 脑干网状上行激活系统。 二、分类 意识水平下降的意识障碍： 嗜睡（somnolent） 昏睡(sopor) 浅昏迷 昏迷(coma) 中昏迷 深昏迷? 昏迷程度的鉴别 意识内容改变的意识障碍： 意识模糊(confusion)：又称朦胧状态，意识范围的缩小，常有定向力障碍，错觉多，幻觉少，情感反映与错觉相关。是较轻的意识障碍。多见于癔病患者。 谵妄状态(delirium state)：较上严重，定向力自治力均有障碍，错觉幻觉均常见，不能沟通。机型多见于高热或中毒，慢性见于慢性酒精中毒。 特殊类型的意识障碍 去皮层综合征(decorticated) 无动性缄默症(akinetic mutism) 4. 与昏迷鉴别的几种情况 意志缺乏症 闭锁综合症 5. 脑死亡 条件 过深昏迷； 自主呼吸消失； 五种重要的脑干反射消失，持续至少12h； EEG呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持30min；脑干诱发电位引不出波形； 腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失、可存在； 除外药物中毒、低温和内分泌代谢疾病。 第三章 神经系统损害的定位诊断 一、解剖生理 特殊感觉：视、听、嗅、味 感觉 浅感觉：痛、温觉、一般性触觉 一般感觉： 深感觉：运动觉、位置觉、震动 觉、 识别性触觉 复合感觉：实体觉、图形觉、重量 觉、定位觉 （一）各种一般性感觉传导径路 1、1.痛、温觉 皮肤、粘膜→周围N→后根N节→后根N→后角→脊髓丘脑侧束→丘脑外侧核→内囊后肢→中央后回 2、2.触觉 后角→脊髓丘脑前束 皮肤→周围N→后根N节→后根N 后索 3、3.深感觉 肌肉、关节、肌腱→周围N→后根N节→后根N→后索 →延髓薄、楔束核→内侧丘系→丘脑外侧核→内囊后肢→中央后回 特点 1）均有其末梢特有感受器 2）均由3个向心的感觉N元互连组成 3）在第二级N元换元后交叉 4）感觉中枢与外周的关系是对侧性支 配 （二）节段性感觉支配 C2:枕 T8:肋缘 C3:颈 T10:脐 C4:肩峰 T12:腹股沟 C5-T2:上肢（由桡→尺）L1-5:下肢前面（由上→下） T4: 乳头平面 S1-2:下肢后面（由下→上） T