慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治.ppt

单击此处添加备注 23 单击此处添加备注 24 单击此处添加备注 25 单击此处添加备注 26 AECOPD并发症的处理 病情严重的AECOPD患者常常有多种并发症，加强对并发症的早期诊断和治疗可以改善患者的预后 常见并发症 慢阻肺急性加重并发心力衰竭和心律紊乱 慢阻肺急性加重并发肺栓塞 慢阻肺急性加重并发心力衰竭和心律紊乱的治疗 利尿剂 强心剂 治疗心律失常 慢阻肺急性加重并发肺栓塞的原因 低氧血症导致继发性红细胞增多使血液黏稠度增加，血小板功能异常 AECOPD患者并发肺心病时常伴有右室壁栓子形成 AECOPD 患者的心肺储备功能差，体力活动受限，长期卧床，深静脉血栓发病率增加 慢阻肺急性加重并发肺栓塞的预防和治疗 AECOPD 并发肺栓塞的预防：对卧床、红细胞增多症或脱水的AECOPD患者，无论是否有无血栓栓塞性疾病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素抗凝治疗 AECOPD 并发肺栓塞的治疗：参见肺血栓栓塞症诊断与治疗指南和急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识 AECOPD的概述、病因及诊断 AECOPD的住院治疗指征和分级治疗 AECOPD患者的药物治疗 AECOPD患者的机械通气 AECOPD并发症的处理 AECOPD出院和预防 AECOPD的出院标准 患者能够使用长效支气管扩张剂，应用β2-受体激动剂和(或)抗胆碱药，联合或不联合吸入糖皮质激素进行稳定期吸入治疗 吸入短效β2-受体激动剂应少于每4小时1次 如果患者以前没有卧床，需能在室内行走 患者能够进食，且睡眠不受呼吸困难影响 患者临床稳定12~24h 动脉血气分析稳定12~24h 患者(或家庭保姆)完全明白稳定期药物的正确使用方法 随访和家庭护理计划安排妥当(如随访社区医师、氧气输送、饮食提供) 临床医师认为患者可以适应在家中治疗 AECOPD患者出院后的随访 患者对家庭日常生活环境的适应能力 检测肺功能(FEV1) 对患者的药物吸入技术进行再次评价 再评价是否需要长期氧疗和(或)家庭雾化治疗 考查患者体力活动和日常活动的能力 了解患者合并症的情况 AECOPD的预防 戒烟 流感疫苗接种和肺炎球菌疫苗接种 掌握药物吸入技术等现有治疗的相关知识 吸入糖皮质激素/支气管扩张剂治疗 N-乙酰半胱氨酸 免疫调节剂 出院后尽早进行肺康复 AECOPD减少发作频率和住院次数的预防措施 谢谢！ 单击此处添加备注 1 单击此处添加备注 2 3 3 单击此处添加备注 4 单击此处添加备注 5 单击此处添加备注 6 单击此处添加备注 7 单击此处添加备注 8 单击此处添加备注 9 单击此处添加备注 10 单击此处添加备注 11 单击此处添加备注 12 单击此处添加备注 13 单击此处添加备注 14 单击此处添加备注 15 单击此处添加备注 16 单击此处添加备注 17 单击此处添加备注 18 单击此处添加备注 19 单击此处添加备注 20 单击此处添加备注 21 单击此处添加备注 22 # # # # # * # * 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案) 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组 AECOPD的概述、病因及诊断 AECOPD的住院治疗指征和分级治疗 AECOPD患者的药物治疗 AECOPD患者的机械通气 AECOPD并发症的处理 AECOPD出院和预防 前言 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD)简称慢阻肺 到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因的第3位 慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因 AECOPD的概述 定义：一种急性起病的过程， 其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案 最常见的原因：上呼吸道病毒感染、气管-支气管细菌感染 治疗目标：减轻急性加重的病情，预防再次急性加重 治疗：支气管扩张剂（单用或联用抗胆碱能药物）、糖皮质激素、抗菌药，不推荐抗病毒药物 预防：戒烟、接种疫苗、掌握治疗知识、单用吸入支气管扩张剂或联用吸入糖皮质激素、应用磷酸二酯酶-4抑制剂等 AECOPD的病因 病毒感染 50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染 常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒 细菌感染 40% ~ 60% 的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌 最为常见是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌 环境因素 吸烟 大气污染 吸入变应原 原因不明 AECOPD的诊断和鉴别诊断 临床表现： 主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、 痰液颜色和(或)黏度改变以及发热 诊断： 目前完全