脑神经分析课件.ppt

* (三)下颌神经 下颌神经mandibular nerve 是三叉神经3大分支中最粗大的一支，是既含一般躯体感觉纤维又含特殊躯体运动纤维的混合性神经。自卵圆孔出颅后，在翼外肌深面分为前、后两干，前干细小，除发出肌支分布于咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌外，还发出一支颊神经。后干粗大，除分支分布于硬脑膜、下颌牙齿及牙龈、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳颞区和口裂以下的皮肤外，还发分支支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。下颌神经主要分支如下： 1. 耳颞神经auriculotemporal nerve 此神经以两根起于下颌神经后干，多为两根间夹持脑膜中动脉，向后合成一支，经下颌颈内侧转向上行，与颞浅血管伴行穿出腮腺，经耳前向上分布于颞区皮肤，并有分支至腮腺，传导感觉冲动，并将来源于舌咽神经的副交感纤维导入腺体，控制腮腺分泌。 2. 颊神经buccal nerve 发出后沿颊肌外面向前下行，分布于颊部皮肤及口腔侧壁粘膜。 3. 舌神经lingual nerve分出后在下颌支内侧下降，沿舌骨舌肌外侧弓形向前,越过下颌下腺上方，向前内行达口腔粘膜深面，分布于口腔底及舌前2／3粘膜，传导一般感觉。 (图18－33)。 图18－34下颌神经  4. 下牙槽神经inferior alveolar nerve 为混合性神经，在舌神经后方，穿下颌孔入下颌管，在管内分支组成下牙丛，分支分布于下颌牙齿及牙龈，其终支自下颌骨颏孔穿出，称颏神经，分布颏部及下唇的皮肤和粘膜。下牙槽神经中的运动纤维支配下颌舌骨肌及二腹肌前腹。（图18－34，35） 5. 咀嚼肌神经 属运动性，分支有咬肌神经、颞深神经、翼内肌神经、翼外肌神经，分别支配4块咀嚼肌。 图18－35头面部皮神经分布示意图 一侧三叉神经损伤时出现同侧面部皮肤及眼、口和鼻粘膜一般感觉丧失；角膜反射因角膜感觉丧失而消失；一侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向患侧。临床上常见的三叉神经疼可以波及三叉神经全部分支或某一分支，此时，疼痛部位与三叉神经3大支的皮肤分区完全一致，而且压迫眶上孔、眶下孔或颏孔时，可以诱发患支分布区的疼痛，借此有助于诊断。 * * * 隶属于舌咽神经的副交感神经节为耳神经节(otic ganglion)，位于卵圆孔下方，贴附于下颌神经干的内侧，有4个根：①副交感根，来自岩小神经的副交感神经节前纤维，在节内交换神经元后，节后纤维随耳颞神经至腮腺，支配腺体分泌；②交感根，来自脑膜中动脉的交感神经丛分支；③运动根，来自下颌神经，分布于鼓膜张肌和腭帆张肌；④感觉根，来自耳颞神经，分布于腮腺，传导腮腺一般感觉（图18－35）。 一侧舌咽神经损伤表现为同侧舌后1/3部味觉消失，舌根及咽峡区痛温觉消失，同侧咽肌收缩无力。舌咽神经损伤时多不出现咽反射和吞咽反射障碍，提示可能还有其他神经传导咽部感觉信息。 * * * * * * * * * * * 内脏运动副交感纤维——咽、喉腺体， (主要纤维成分) 胸腹腔内脏运动 躯体运动纤维——咽喉肌 躯体感觉纤维——外耳道，耳廓背侧皮肤 内脏感觉纤维——咽、喉和胸腹腔内脏 总结 总之，迷走神经分布到硬脑膜、耳郭、外耳道、咽喉、气管和支气管、心、肺、肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上的消化管等众多器官，是副交感神经的主要组成部分。 （4）迷走神经损伤 迷走神经主干损伤后，内脏活动障碍表现为脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息等症状。由于咽喉感觉障碍和肌肉瘫痪，可出现声音嘶哑、语言和吞咽困难，腭垂偏向一侧等症状。 心动过速 声音嘶哑 吞咽困难 呛咳 XI 副神经 副神经 副神经是运动性脑神经，由脑根和脊髓根两部分组成。 (1)连接脑的部位：延髓的侧面。 (2)出颅腔的孔裂：颈静脉孔。 (3)分布与功能：支配胸锁乳突肌和斜方肌的运动。 副神经 XI 副神经 疑核 脑根(加入迷走神经)：咽喉肌 脊髓根：胸锁乳突肌、斜方肌 副神经核 至软腭、咽 副神经 舌咽神经 迷走神经 至胸锁乳突肌斜方肌斜方肌 副神经脑根 副神经脊髓根 至喉 迷走神经背核 副神经核 疑核 脑根起于延髓的疑核，为特殊内脏运动纤维，自橄榄后沟下部，迷走神经根丝下方出脑，与副神经的脊髓根同行，一起经颈静脉孔出颅，此后加入迷走神经内，随其分支支配咽喉部肌。 目前认为组成副神经颅外段的纤维实则来自脊髓根。副神经的脊髓根也是特殊内脏运动纤维，起自颈部脊髓节段的副神经核，自脊髓前、后根之间出脊髓，在椎管内上行，经枕骨大孔入颅腔，再与脑根一起经颈静脉孔出颅，此后又与脑根分开，绕颈内静脉行向外下方，经胸锁乳突肌深面分出一支入该肌后，终支在胸锁乳突肌后缘上、中１／3交点处继续向外下后斜行，于斜方肌前缘中、下1／3交点处，进