内科基本操作规范.ppt

内科基本操作规范 术前准备 1.治疗盘 穿刺包、手套 消毒液、棉签 无菌纱布、胶布 注射器、砂轮 2％利多卡因 2.其 他 血压计 皮尺、腹带 玻片 0.1%盐酸肾上腺素注射液 术前准备 （三）问侯病人，告之检查注意事项 1. 自我介绍 说明职务、姓名 进行简短交谈，以融洽医患关系 2. 操作介绍 向患者说明穿刺目的，如何配合、消除 紧张情绪 二、术中注意事项 ㈠ 戴口罩、帽子，洗手； ㈡ 准备麻药 观察核对麻药（2％利多卡因 ）； 将安瓿尖端药液弹至体部； 用砂轮锯出痕迹（蓝点的下方）； 再消毒安瓿颈部，拭去玻璃细屑； 掰开安瓿。 术中注意事项 ㈢ 消 毒 消毒方法与范围 用0.5%碘伏，消毒病人皮肤； 以穿刺点为中心，由内向外消毒； 直径15cm； 消毒2-3遍； 后者范围小于前一次。 ㈣ 打开穿刺包 先打开外包装，戴手套后进一步打开； 术中注意事项 ㈤ 戴无菌手套 打开外包及手套包，将两双手套拇指相对 左手持手套腕部反折外面部分，向前取出手套； 右手先伸入手套内戴好 再用右手指插入左手手套反折的内面，帮助左手戴好； 将手套翻转部翻回盖住手术衣袖口。 术中注意事项 （六）铺无菌洞巾 用两手捏住无菌巾左右两上角的外面，轻轻抖动使其自然展开； 将巾孔对准穿刺点（三点一线）铺巾； 一次到位，避免上下移动； 必要时可用胶布固定四角。 （注意无菌观念，避免污染） 无菌洞巾固定方法 术中注意事项 （七）麻醉 针尖斜面向下放入安瓿内药液中，吸药； 告诉病人开始麻醉，消除紧张情绪； 左手固定皮肤； 注射皮丘：右手持注射器，针头斜面向上 与皮肤几乎平行刺入皮内，待针头斜面全 部进入皮内后，左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1ml，局部可见半球形隆起； 逐层回抽、推注麻药。 术中注意事项 （八）穿刺 测试穿刺针是否通畅；骨穿针长度固定； 放好标本瓶、玻片； 左手固定皮肤； 右手持穿刺针，垂直进针； 接注射器抽液，注入标本瓶中送检； 放液时，将止血钳交助手（助手应洗手，带口罩、帽子、手套）； 穿刺抽液中不断询问病人，注意病人反应。 ㈨ 穿刺放液量 诊断性穿刺 50-100ml； 细胞学检查至少 100ml； 胸穿放液首次不超过 600ml； 以后每次不超过 1000ml； 腹穿每次放液不超过 3000-6000ml； 肝硬化每次不超过 3000ml； 骨穿抽吸骨髓液 0.1-0.2ml。（1ml） ㈩ 穿刺结束 拔针；针孔消毒； 纱布，压迫穿刺部位片刻； 去除洞巾； 用胶布固定。 骨髓穿刺术后，采末梢血涂片2-3张； 三、术后处理 测血压、脉搏，量腹围，束腹带； 送病人返回病房；嘱患者静卧； 收拾穿刺器具； 送标本； 书写病程记录。 注意问题 适应证、禁忌证； 常用穿刺部位和体位； 术前准备、术中观察、术后处理； 穿刺抽液量； 穿刺反应时的处理。 胸膜腔穿刺术 适应证（2分） 诊断性穿刺：明确胸膜腔是否有积液或积气； 抽取积液进行化验检查。 治疗性穿刺： 抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫； 脓胸时抽出脓液，减轻中毒症状； 胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等） 禁忌证 （1分） 有严重出血倾向者。 体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。 操作方法 穿刺前准备(2分) 戴帽子、口罩。 向病人或家属解释胸腔穿刺术的目的、必要性和并发症 征得其同意后在手术同意书上签字 术者应认真体检和备齐穿刺用物（皮肤消毒用品、无菌 手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包）。 对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)l0mg， 或可待因0.03g以镇静止痛。 穿刺体位（1分） 多取坐位，不能起床者可取半坐卧位。 2.穿刺部位（2分） ①抽气穿刺点：叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明 显的部位，多取锁骨中线第2或3肋间。 ②抽液穿刺点：叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，或腋前线第5肋间。 ③对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点 3.皮肤消毒与局部麻醉（2分） 常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围直径约15cm， 术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾；用5ml或10ml 注射器