PET-消化系统肿瘤.ppt

PET/CT在消化系统肿瘤诊断中的应用 PET、PET/CT的发展历程 1970年代初 PET的雏形 80年代初 “打开大脑奥秘的窗口” 80年代中期 判断心肌存活的“金标准” 90年代初 全身肿瘤扫描 1998年 PET/CT原型机 2001年 PET/CT商品化 近年来 PET/CT技术的广泛认可 Positron Emission Tracer CT PET PET与其它医学影像技术的比较 PET技术的新进展 —— PET/CT PET/CT的优势 PET与CT的结合起到了优势互补、相互配合、互为对照的作用 PET/CT的主要临床应用 在肿瘤方面的应用 （占其临床应用的90%以上） 协助诊断： 良、恶性鉴别； 标志物高，寻找病灶； PET/CT的主要临床应用 2. 指导治疗： 恶性肿瘤分期； 肿瘤恶性程度分级和预后判断； 指导放疗计划靶区的设定 PET/CT的主要临床应用 3. 治疗评估和复发监测 肿瘤治疗效果的评估； 残存病灶与坏死、纤维化组织的鉴别； 肿瘤治疗后标志物仍高或又升高，寻找残存、复发或转移病灶； 肿瘤复发的监测。 女，52岁，腹腔转移癌。治疗前PET/CT清晰显示大网膜及腹膜后淋巴结转移 化疗前 化疗后 女，52岁，腹腔转移癌。化疗后腹部病变消失，颈部棕色脂肪摄取 女，52岁，腹腔转移癌化疗后，PET/CT图像中颈部棕色脂肪摄取，而非转移灶 PET/CT的主要临床应用 二、在心脏疾病方面的应用 可以将血管的狭窄、钙化与供血区域的血流、代谢改变结合起来进行分析和诊断，以更好地指导临床治疗。 PET/CT的主要临床应用 三、在脑部疾病方面的应用 更好地对脑部病灶进行定位和分析。 PET/CT的主要临床应用 四、PET/CT还对感染性病灶和动脉粥样硬化活动斑块的检测和评估等具有价值。 PET/CT迅速得到普遍认可和关注 PET/CT的优势（总结） PET通过与CT结合，提高了病灶定位的准确性 CT与PET结合，则提高了对病灶的定性诊断能力 用CT图像进行衰减校正，大大缩短了检查的时间 PET进入美国医疗保险的进程 1995年：82Ru 心肌灌注 1998年：单个肺结节鉴别、非小细胞肺癌分期 1999年：结直肠癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤 2001年：食道癌、头颈部肿瘤、心肌存活、癫痫 2002年：乳腺癌 2003年：甲状腺癌、13NH3心肌灌注 2004年：Alzheimer‘s 病 2005年：宫颈癌，NORP 2009年：卵巢癌、骨髓瘤，非前列腺癌实体瘤首次评估， Coverage for Evidence Development 胃癌的18F-FDG PET诊断问题 在欧美国家，胃癌是少见的癌症；而我国胃癌常见：发病率是欧美国家的4-8倍，死亡率高居恶性肿瘤致死原因的第二位。 FDG PET检查常规是空腹进行的，皱缩的胃壁常有较高的生理性摄取，空胃也常会有较大幅度的蠕动，都会影响对胃部病变的检出。 女，51岁，高分化肝细胞肝癌术后复发。 FDG PET病灶不明显；乙酸盐PET清晰显示复发灶。 Baseline 18F-FDG PET 北京协和医院 PET中心 1998年7月PET试运行，检查患者约8,000例次； 2008年6月PET/CT试运行，已检查约2,600人次 男，48岁，5年前胃窦溃疡性腺癌手术。 近期CA199、CA242高。 腹部CT和胃镜（-）。 手术：胰腺上方淋巴结浸润性腺癌。 正位 侧位 女，59岁，十二指肠癌。 女，56岁，胆囊癌术后，左腋下淋巴结转移，纵隔可疑淋巴结转移。 正位 斜位 男，69岁，肝占位。 男，84岁，胰尾癌。 男，75岁，胰尾癌，肝内、肺内转移。 男，46岁，结肠癌术后，肝内、腹腔内多发转移，可疑纵隔淋巴结转移。 男，71岁，结肠癌术后，腹腔内肺内转移。 男，46岁，直肠癌术后复发 PET/CT进入临床诊疗指南情况 Zhaohui Zhu, Fang Li, Hongming Zhuang. Gastric distention by ingesting food is useful in the evaluation of pri