不孕不育实验室诊断.ppt

不 孕 不 育 实验室诊断 内容 概念 病因 诊断：检查 男方检查 女方检查 正常受孕概率 不孕不育症定义 凡婚后有正常性生活，未避孕，同居两年而未能受孕者称为不孕不育症。 发病率 不孕不育的原因 妊娠的必备条件 排卵 排精 受精、受精卵的分裂和输送 着床 妊娠维持机能 不孕不育的原因 单纯女方因素占40% 单纯男方因素占40% 男女双方共同因素占10% 不明原因占10% 女性不孕因素（占40%） 内分泌因素 免疫因素 输卵管因素 卵巢因素 中枢神经系统疾病 全身疾病 卵巢疾病 子宫因素 宫颈因素 阴道因素 男性不育因素（占40%） 精液异常 精子生成障碍 先天发育异常 全身因素 局部因素 精子运送受阻 免疫因素 内分泌功能障碍 性功能异常 男女双方因素（占10%） 缺乏性生活的基本知识 精神过度紧张 免疫因素 不孕不育的检查从何入手？ 不孕不育的环节多而复杂，所以需要做的检查内容也多而复杂。 一般应从男方检查入手 男方因素导致不育所占比例不低 检查内容比较少（精液、血液） 无痛苦和伤害 比较经济 根据男方的检查的结果，为女方制定一个系统而有序的检查方案。 不孕不育的检查 男性不育检查 病史 体检 精液检查 （临检）-镜检 内分泌激素检查（免疫发光）-E170 免疫学检查:抗精子抗体（ELISA）-手工 睾丸活检 精液常规检查（正常精液标准） 激素检查 男性不育测定的激素： 催乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、睾酮（T）4项。 免疫学检查：抗精子抗体（AsAb） 　 抗精子抗体是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆，对男女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，而致不孕。 AsAb 人体有些组织由于某种屏障隔绝，不能被免疫系统识别。例如精子的抗原发生在个体发育后期，晚于免疫耐受期，所以精子特异抗原具有自动和同种免疫原性。并且在正常情况下，精子是与血循环系统隔绝的，从来没有与淋巴细胞相遇，所以不会发生免疫反应。一旦由于生殖道损伤或炎症，使它们相遇，则会发生免疫反应，产生抗精子抗体。 在男性，是自身产生“自卫”，引起自己的免疫系统产生抗体，导致“自相残杀”，使精子难以生存。 引起男性不育的主要免疫学因素是抗精子抗体，精子对成年男性本身是有抗原性的。但由于血睾屏障的存在不会发生免疫反应。但生殖系统局部的炎症、外伤及手术等损伤了这一屏障，致使精于及其可溶性抗原漏出并被局部的巨细胞吞噬，进而致敏淋巴细胞，发生抗精子的免疫反应生成抗精子抗体。 抗精子抗体(AsAb)临床意义： 　　 25％～30％不育症病人的抗精子抗体试验阳性，但本试验还需结合精液量、精子计数、精子活动力精子形态等生殖功能的检查，才能有效判断男性生育能力。 女性不孕检查 内分泌激素检查（免疫发光） 免疫学检查（ELISA） 卵巢功能检查 输卵管检查 子宫检查 宫颈检查 阴道检查 女方检查与诊断 激素检查 女性不孕需测定的激素： 催乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）6项。 催乳素（PRL，也叫做泌乳素） PRL浓度的测定有助于下丘脑--垂体功能障碍的诊断，垂体肿瘤会造成高催乳素血症，有时也与男性阳痿有关，高PRL水平一般与溢乳及闭经相关，经过药物治疗PRL下降后月经可恢复正常。 促卵泡生成素（FSH） FSH和LH(黄体生成素)与生殖腺组织的生长和生殖活性的控制密切相关， 在女性，绝经期、卵巢切除术后及早熟性卵巢衰竭中FSH上升,FSH与LH之间及FSH与雌激素之间的异常关系与神经性厌食和多囊卵巢病有关。 在男性，输精管生长以及保持精子产生往往受FSH的调节，无精症和少精症男性的FSH水平通常是升高的，FSH升高,同时还见于原发性睾丸衰竭和精细管发育不全，饥饿，肾衰竭，甲亢和肝硬化等；而睾丸肿瘤一般FSH浓度降低。 黄体生成素（LH） LH浓度升高,见于性腺功能减退，原发性睾丸衰竭和精细管发育不全，肾功能衰竭，肝硬化，甲亢及严重饥饿。 垂体前叶激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可导致不育症，低LH值可提示垂体或下丘脑的某些功能障碍。 在鉴别诊断下丘脑，垂体或性腺功能障碍时，LH浓度测定是常规项目，并且与FSH一同测定。此外，LH还用于确定绝经期、排卵时间以及监控内分泌治疗。 雌二醇（E2） 血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标：如女孩青春期提前或延迟，原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。 在男性，若有女性化综合征，乳房女性化