曾咏得子宫内膜息肉及体质关系.docVIP

PAGE PAGE 1 广州中医药大学 硕士研究生学位论文开题报告 姓 名 曾詠得 院、所 第一临床学院 学号 20121450827 导师姓名 周 英 专 业 中医妇科学 研究方向 子宫内膜息肉 拟定学位论文题目 不孕症合并子宫内膜息肉的中医辨证分型及体质调查研究 本研究题目是否属导师课题的一部分？如果是的话，属哪一部分？并注明该课题名称、编号、经费来源 国家计委，科委项目/国家经贸委项目（ ） 教育部人文、社会科学研究项目 （ ） 国家自然科学基金项目 （ ） 省(自治区、直辖市)项目 （ ） 学校级项目 （ ） 国际合作项目/与港、澳、台合作项目（ ） 导师课题 （ ） 自选课题 （√ ） 其它 （ ） 学位论文的类型（√ ） 基础研究（ ） 应用基础（√ ） 应用研究（ ） 其 他（ ） 一、选题依据（包括研究目的、意义，国内外研究现状，并附参考文献）： （一）研究目的、意义 不孕症是指育龄妇女结婚一年以上﹐夫妇同居﹐配偶生殖功能正常﹐不避孕而未能受孕者,称为不孕症。西医学认为其病因比较复杂,主要分为排卵障碍性不孕, 输卵管性不孕,子宫性不孕,免疫性不孕。治疗主要有药物治疗和手朮治疗。其中医病机可因外感六淫﹑七情内伤﹑饮食及房事不节﹑肾虚﹑肝气郁结﹑瘀滞胞宫﹑痰湿内阻﹐影响肾气-天癸-冲任-胞宫生殖功能﹐以致不能受孕。临床常分为肾虚﹑肝气郁结﹑瘀滞胞宫﹑痰湿内阻4个证型。 子宫内膜息肉(EP)是子宫内膜基底层的局限性增生﹐有蒂突向宫腔的良性结节﹐由少量致密的纤维结缔组织组成的间质、管壁较厚的血管以及子宫内膜腺体组成，育龄妇女主要临床表现为月经过多﹐经期延长或不孕﹐絶经后则为不规则阴道出血。部分患者无明显症状。国外研究报道[1]EP随年龄增长﹐发病率逐渐上升﹐35岁以上妇女的发病率为23%﹐35岁以下者约为3%﹐絶经后妇女约为31%﹐发病高峰年龄为50岁左右﹐70岁以后少见。治疗宗旨为摘除息肉﹐消除症状﹐预防以及减少复发﹐主要分为期待治疗﹑药物治疗﹑手术治疗等﹐以药物和手术联合治疗为主﹐宫腔镜直视下息肉切除朮已成为首选的治疗方法。中医学则无“子宫内膜息肉”的病名记载，但根据其主症及临床特征，可归属于中医学的“月经过多”﹑“经期延长” ﹑“崩漏” ﹑“癥瘕” ﹑“不孕”等中医范畴。有研究[2]认为子宫内膜息肉在各中医病证中偏于血瘀方面论述﹐总结出“血瘀”为主要病因。 不孕妇女中EP发病率目前难以确定,有研究指出其发病率约为2.8%-34.9%﹐其病因及发病机制迄今尚未完全阐明﹐目前认为发病与内膜局部的激素水平紊乱和炎症相关。中医方面, 不孕症合并子宫内膜息肉的中医辨证分型临床上并没有统一的标准﹐随着不孕妇女EP发病率增多﹐对其辨证分型有一定的研究价值。 体质是个体生命过程中﹐在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构﹑生理功能和心理状态方面综合的﹑相对稳定的特质。中医体质学说是以中医理论为主导﹐研究人类各种体质特征﹑体质类型的生理﹑病理特点﹐并以此分析疾病的反应状态﹑病变的性质及发展趋向﹐从而指导疾病预防和治疗的一门学说。 本课题通过对不孕症合并EP患者进行体质调查和中医辨证分型﹐以期发现不孕患者合并EP的常见中医证型及体质偏颇﹐从而对EP的预防和增加不孕患者的妊娠率提供依据。 （二）国内外研究状况 1. 不孕症西医研究进展 根据世界卫生组织(WHO 2008) [69]﹐不孕症的医学定义为一对夫妇性生活正常﹐连续在12个月内没有采取任何避孕措施﹐而仍未能成孕。根据1994年中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准[44]﹐指育龄妇女结婚一年以上﹐夫妇同居﹐配偶生殖功能正常﹐不避孕而未能受孕者﹐古称“全不产”﹐西医称原发性不孕﹔有过妊娠而后不孕者﹐继间隔一年以上﹐不避孕而未怀孕者﹐古称“断绪”﹐西医称继发性不孕。夫妇一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷或损伤﹐无法纠正而不能妊娠者﹐称絶对性不孕﹔夫妇一方﹐因某些因素阻碍受孕﹐一旦纠正仍能受孕者。子宫内膜息肉性不孕则属相对性不孕。 1.1病因病机 1.1.1排卵障碍性不孕 　妇女正常排卵是在下丘脑－垂体－卵巢轴的互调节下进行的。下丘脑脉冲式分泌促性腺激素释放素(GnRH),作用于垂体，刺激垂体前促性腺细胞分泌FSH