常见心电图的阅读.ppt

正常心电图波形特点与正常值——T波 T波是心室的复极波。 T波的方向与QRS综合波的主波方向一致。 在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联直立，aVR导联倒置。其他导联可直立、双向或倒置。如果V1直立，V2－6不能倒置。 在QRS波群主波向上的导联中，T波低平1/10R波或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。 心电图的阅读方法 1、节律是否规整，心率是否过快或过慢（是否有明显心律失常） 2、有无ST段 T波改变 ；QRS波形态是否有明显异常。（有无急性心肌梗死或心肌缺血） 3、如1、2无明显改变，测量个部分时间及电压，结合临床做判断 正常心电图 窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒PⅠⅡ↑???? aVR↓ QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移 正常心电图 1、窦性节律：PII直立、PavR倒置； 2、心率：60～100次／分； 3、P-R间期：0.12～0.20s； 4、QRS波群：0.08～0.11s； 5、P-P间期差小于0.12s 右房肥大 两心房共同除极产生P波，右房在先左房在后。 1、P波高、尖，≥0.25mV， Ⅱ、 Ⅲ、avF明显，结合病史（慢支肺气肿）称为“肺型P波”。 2、V1的P波直立时，振幅≥0.15mV，P波双向时，振幅的算术和≥0.20mV。 3、如单纯剧烈胸痛出现1的表现要怀疑肺栓塞 左房肥大 1、Ⅰ 、Ⅱ、avR、 avL P波增宽、时限≥0.12s。P波常呈双峰，两峰间距≥0.04s， Ⅰ 、Ⅱ、avL导联明显，结合病史称为“二尖瓣型P波”。 2、Ptfv1 ≥0.04mm.s。 左室肥大 电压：V5或V6导联R＞2.5mV, RV5＋SV1 ＞3.5mV（女），4mV（男）； QRS电轴左偏； QRS时间延长，但＜0.12s； 继发性ST-T改变、左室肥大伴劳损。常见于长期高血压合并冠心病 右室肥大 电压：V1导联R＞1.0mV， RV1＋SV5 ＞1.05（1.2）mV， V1或avR导联R/S ＞1， RavR ＞0.5mV； QRS电轴右偏； 继发性ST-T改变。 心肌缺血的心电图类型 缺血型心电图改变 发生于心内膜下的心肌缺血：出现高大的T波 发生于心外膜下的心肌缺血：出现倒置的T波 损伤型心电图改变 发生于心内膜下的心肌损伤：ST段压低 发生于心外膜下的心肌损伤：ST段抬高 近年研究 心绞痛时，ECG上ST段的表现与心肌损伤的程度有关 一般心肌缺血：ST段下移 心肌严重缺血：ST段抬高 透壁性心肌缺血：ECG表现为外膜下缺血和损伤的改变 临床意义（一） 心肌缺血可仅表现为ST段或T波改变，也可同时出现ST-T改变 约50％的冠心病人心绞痛未发作时，ECG表现正常，仅于发作时记录到ST-T改变 约10％的冠心病人在心绞痛发作时CEG可正常或仅有轻度改变 临床意义（二） 典型心绞痛发作时： 慢性冠状动脉供血不足： 心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血： 变异型心绞痛： 假性ST段下移 常见于窦性心动过速或室上性心动过速。一般无T波改变。形态不是常见的水平或下斜型改变，经常各导联都出现。 心肌梗死 是由冠状动脉粥样硬化引起的严重的冠心病类型 心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗塞诊断和判断病情的主要依据 心肌梗塞 心肌供血严重减少或中断。 缺血型、损伤型、坏死型改变。 心肌梗塞—“缺血型”改变—可逆 Q-T延长， ST段平直延长， 直立或倒置的对称波T。 心肌梗塞—“损伤型”改变—可逆 面向损伤心肌的导联ST段抬高。 心肌梗塞—“坏死型”改变—不可逆 “病理性Q波”：宽度≥0.04s，深度≥1/4R； 或呈QS波。 心肌梗塞的图形演变及分期 早期（超急性期）：心梗数分钟， T波直立，ST段斜型抬高。 急性期：心梗数小时至数周，三种典型改变共存。 ST段弓背向上抬高→单向曲线， “病理性Q波”， 直立或倒置的深T波。 近期（亚急性期）： “病理性Q波”， 倒置T波。 陈旧期（愈合期）： “病理性Q波”。 “室壁瘤”形成。 心肌梗塞的定位—左心室 依据坏死图形（异常Q波）出现的导联判断。 与冠状动脉分支的供血区域相关。 V1~V3：前间壁， V3~V5：前壁， Ⅱ、Ⅲ、avF：下壁， V1~V5（V6）：广泛前壁， V5、V6、Ⅰ、a