如何阅读心电图课件.ppt

心电活动的基本过程 极化状态：静息状态下， 心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。这种状态叫作“极化状态” ，极化状态时，细胞膜内电位是-90mv 心电活动的基本过程 除极：当某部位心肌细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正的过程叫作“除极”，即除去极化状态 心电活动的基本过程 复极：心肌细胞除极后，通过多种离子移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到极化状态的过程叫“复极”，即恢复极化状态 向 量 心电向量:心脏所产生的心电位变化用向量来表示称为心电向量。 综合心电向量:对多个心电向量进行综合处理，将其合成为一个总向量。 瞬间综合心电向量：某一瞬间除极的所有心肌细胞的单个心电向量经过无数次综合后产生的该时段的总向量 合成方法 空间立体心电向量环的第一次投影 心电图导联 将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联 单极肢体导联 导联位置 Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平 胸导联 心电图各波段组成、命名和意义 4个波 P波 QRS波 T波 U波 3个段 P—R段 ST段 T-P段 2个间期 P—R间期 Q—T间期 各波时限的测量 自波形起点的内缘量至波形终点的内缘 各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。 所测量的振幅可以mm（一小格）计。 间期的测量 P-R间期 Q-T间期 心率的测量 测量若干个（5个以上）P—P或R—R间隔，求平均数 用下列公式计算出心率 心电轴的测量 根据主波方向估测 阅读心电图的程序 1、 寻找P波，确定基本节律 2、根据P-P（或R-R）间隔测算心率 3、在基本心律的基础上，确定有无其他心律失常 4、看各波、段、间期是否正常 心电图诊断报告的步骤 基本心律 心电轴 心电图异常的内容（逐项罗列） 密切结合临床 了解患者的年龄、性别、既往史、家族史、临床诊断、应用药物情况（特别是对心肌有影响的药物）、电解质平衡情况、各种检验数据、X线心脏像、心脏超声结果，如有可能可以复习一下患者既往的心电图 心律失常心电图 心律失常定义 因激动起源异常、心脏频率、节律异常或传导异常引起的心电图改变叫做心律失常 心律失常分类 1、激动起源异常 （1）窦性心律失常（过速、过缓、停搏） （2）异位心律 （房性、交界性、室性） ①被动性 ：逸搏与逸搏心律 ②主动性：早搏、心动过速、扑动与颤动 2、激动传导异常 （1）生理性传导障碍，即各种干扰甚至脱节（可发生在心脏的任何部位） （2）病理性传导阻滞（可发生在心脏的任何部位） （3）传导途径异常（预激综合征） 心律失常分析程序 1、大体上观察整份心电图，了解心律失常分析的大概方向 2、主导心律的分析 3、其他心律失常发生特点及规律 分析的重点 １、分析心房波（P）的特点、频率和规律 ２、分析心房波与心室波之间的关系 3、分析心室波（QRS）的特点、频率和规律 交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm P’在QRS波之中 P’在QRS波之后 P’在QRS波之前 Ⅱ Ⅱ Ⅱ 第二次投影 归纳： 1、在心肌细胞的除极与复极过程中，通过细胞内外离子变化而产生了细胞内外的电位变化 2、这种电位变化可以用一个物理量——“向量”来表示，即心电向量 3、每个心肌细胞的除极（或复极）都可以产生一个向量，将某一瞬间除极的所有心肌细胞产生的向量综合在一起就产生了该瞬间的总向量 4、将整个心室肌除极各个瞬间的总向量按照先后顺序连接在一起就形成了心室肌除极的空间立体向量环 5、心室肌除极的空间立体向量环经过两次投影就形成了心电图 认识心电图纸 心电图是在专用的纸上描记的,心电图纸上有许多格,根据组成这些格线段粗细的不同,将它们分为大、中、小三种格。每个大格中横向、纵向都分为五个中格，每个中格横向、纵向都分为五个小格；格的横向代表时间，纵向代表电压 心脏的生理特性: 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 由心脏传导系统地解剖图我们应该认识的问题： 1、心房的激动由右心房开始，经过一定的时间到达左心房