手外科体检常规.ppt

手 外 科 体 检 常 规  手外科体检的作用 明确上肢损伤是否存在 确定上肢损伤的具体部位 确定上肢损伤的程度 检查标准 英国医学研究会6级五度分级法 M0 肌肉全无收缩 M1 近侧肌肉恢复收缩功能 M2 近侧及远侧肌肉恢复收缩功能 M3 所有重要肌肉均能对抗阻力运动 M4 肌肉的协同作用开始恢复 M5 肌肉运动完全正常 耸 肩 斜方肌：耸肩观察皮纹 5： 耸肩抗阻力 4： 耸肩抗阻力弱，皮纹减少 3： 耸肩不能抗阻，皮纹消失 2： 耸肩不能完成，皮纹消失 1： 仅见肌肉收缩 肩 外 展 冈上肌： 肩外展时观察冈上窝， 以启动肩外展15度为主 三角肌： 肩外展时观察三角肌。 屈 肘 肱二头肌：前臂旋后屈肘 5：下垂抗阻力屈肘 2：肩关节外展90度， 可屈肘到位 肱桡肌： 前臂旋前位屈肘 肩 关 节 内 收 胸大肌： 锁骨部：上臂前屈90度，内收肩关节 胸肋部：内收肩关节 背阔肌：内收肩关节，背后触摸 大圆肌：内收肩关节，背后触摸于 背阔肌上方，肩胛下角外上方 伸肘 肱三头肌： 5：肩外展90度，前臂下垂， 伸肘抗阻力 2：肩外展90度，前臂水平伸肘 屈 腕 屈腕由桡侧 至尺侧 桡侧屈腕肌 掌长肌 尺侧屈腕肌 伸 腕 伸腕桡侧至尺侧 桡侧伸腕长、短肌 (观察鼻烟窝是否变深，尺侧内陷) 尺侧伸腕肌 屈 指 屈指： 屈指浅肌 (其它手指伸直，屈曲被检手指的PIP关节) 屈指深肌 (固定每个手指的中节指骨，屈曲远节指骨) 伸 指 伸指： 伸指总肌 (伸腕位，观察伸掌指关节情况) 骨间肌、蚓状肌 (伸腕、伸掌指关节，观察伸指间关节的情况) 伸 拇 与 屈 拇 伸拇：桡侧拇外展桡侧至尺侧 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 间隙是鼻烟窝，之内行走桡动脉 屈拇：屈拇长肌 (固定拇指近节指骨，屈曲远节指骨) 拇 对 掌 拇指与2～5指掌骨相对 正常：拇指指腹对第5掌骨 轻限：拇指指腹对第4掌骨 中限：拇指指腹对第3掌骨 重限：拇指指腹对第2掌骨 对指—指尖相对、指腹相对 10度分法： 1：拇指与示指近节指骨 侧捏 2：拇指与示指中节指骨 侧捏 3：拇指与示指远节指骨 侧捏 4：拇指与示指远节指骨 指腹对捏 5：拇指与中指远节指骨 指腹对捏 6：拇指与环指远节指骨 指腹对捏 7：拇指与小指远节指骨 指腹对捏 8：拇指与小指中节指骨 指腹对捏 9：拇指与小指近节指骨 指腹对捏 10：拇指与小指掌骨头指 腹对捏 大鱼际肌检查 拇短展肌：拇指掌侧外展 拇对掌肌：拇指小指作对掌活动 拇短屈肌：屈拇指掌指关节 拇内收肌：拇内收至示指，注意保持拇指 伸直防止拇长屈肌的影响。 检查标准 英国医学研究会5级4度分级法 S0：神经支配区感觉完全丧失 S1：有深部痛觉存在 S2：浅表痛觉与触觉一定程度上存在 S2+：浅表痛觉与触觉存在，有感觉过敏 S3：浅痛觉触觉存在 S3+：除S3外，有两点辨别觉（7～11 mm） S4：感觉正常，两点辨别觉（6 mm），实体感觉存在 感觉检查 针刺觉 触觉 两点辨别觉 温度觉 振动觉 特 殊 检 查 TOS特殊检查 肩外展试验（Wright test）： A.被检查者坐位、挺胸，扪及腕部桡动脉 B.上肢外展90°～100 °左右，前臂旋后， 两手掌心朝向耳屏，观察桡动脉搏动 加强试验