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第九章 两眦疾病 两眦结构 泪液排出系统 五轮学说：血轮－内应心、小肠 病因病机：六淫——火毒；脏腑——心、小肠、肝肾 （泪为肝之液，肾主津液） 治疗：外障眼病，内外合治 学习重点： 掌握漏睛 的病因病机、临床表现、诊断及治疗 熟悉漏睛疮 的临床表现及治疗 了解流泪症 的临床表现及治疗 漏睛 病因病机 外 ——风热 内 —— 心、脾 婴儿＿鼻泪管下端粘膜遮盖、或发育不完全 成人与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲等有关。 临床表现 主要症状 流泪 体征 内眦如常或下方微红肿，按之无痛，有 粘液或脓汁沁出； 检查 冲洗泪道时，有粘液或脓汁返流 鉴别诊断 流泪症：冲洗泪道时，有无粘液或脓汁 返流 治疗 内治外治 抗生素眼液，泪道冲洗、探通、手术 风热停留证 疏风清热 白薇丸 +蒲公英 祛散风邪 —— 防风、羌活、白蒺藜 白薇、蒲公英清热，石榴皮收敛止泪 心脾湿热证 清心利湿 竹叶泻经汤 清心火 —— 竹叶、黄连 清脾热 —— 大黄、栀子、黄芩、升麻 清热利湿 —— 泽泻、车前 柴胡、决明加强清火；茯苓加强渗湿；羌活祛（膀胱经）风湿； 赤芍凉血祛瘀 脓汁多且黄稠者，- 羌活，+ 天花粉、漏芦、乳香、没药 流泪症 　　泪液不循常道而溢出睑弦的眼病 　　 西医——泪溢，由于泪道疾病引起泪液排除障碍而流于眼外。 病因病机 肝血不足 、气血不足或肝肾两虚 　　　成人＿功能性：眼轮匝肌松驰，泪液泵作用减弱或消失 　　　　　　器质性：泪点外翻、泪道功能不全、阻塞或狭窄 临床表现 治疗 　　　　成人＿器质性：手术 　　　　　　　功能性：辩证施治，针药结合 漏睛疮 定义 内眦睛明穴下方，突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病，多由漏睛演变而来。 西医——急性泪囊炎 病因病机 心经蕴热、心脾热毒壅盛 临床表现 泪囊区红肿、热、痛、流泪 诊断 治疗 外治 内治 禁忌 急性炎症期，不能泪道探通或冲洗，或挤压 * * 定义 以内眦部常有粘液或脓汁自泪窍沁出为特征的眼病 西医——慢性泪囊炎 。 * * * 位于眼眶外面及眼球前面。分上睑、下睑。上下睑之间裂隙称睑裂。眼睑游离缘称睑缘，睑缘有睫毛。 组织学上眼睑从外向内分为五层：眼睑皮肤 、皮下组织 、肌肉层 、睑板 、睑结膜 功能：保护、润养。