痛风内分泌合并症的治疗原则.ppt

非布司他：欧美指南的推荐用药，安全有效 非布司他，是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，具有不同于别嘌醇的作用机制，对于轻中度肾脏或肝脏损害的患者来说，剂量不需改变 一天一次的给药方法，服用方便 针对特殊的患者类型，无需调量 2011年修订的EULAR指南建议1 非布司他是2012 ACR指南推荐的一线降尿酸药物2 1.Hamburger M, et al. Postgrad Med. 2011 Nov;123(6 Suppl 1):3-36. 2.Khanna D, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1431-46. 谢谢 * * Ernst ME， et al. Febuxostat: a selective xanthine-oxidase/xanthine-dehydrogenase inhibitor for the management of hyperuricemia in adults with gout. Clin Ther 2009;31(11):2503-18. 3. Uh M， et al. 非布司他efficacy in allopurinol-resistant tophaceous gout.J Clin Rheumatol. 2011 Jun;17(4):204-6. 2011 recommendations for the diagnosis and management of gout and hyperuricemia. postgraduated medicine. 2011;11，supp II(123): 3-36 * 目录 定义 危害 治疗原则 治疗方法 非布司他介绍 定义 痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种 痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风 高尿酸血症 尿酸排泄减少 嘌呤代谢紊乱使尿酸产生过多 尿酸盐晶体沉积 痛风 痛 风 痛风的危害 痛风使心脑血管疾病的发病风险增加5-10倍 关节畸形 中风 骨折 心肌梗塞 尿毒症 治疗目的 治疗目的 各国指南推荐，保持血尿酸水平357umol/l（6mg/dl）是治疗痛风的关键 治疗原则为：“分期、分级、联合、综合” 根据痛风发病的不同时期，不同严重程度，多种药物联合，同时兼顾痛风合并症的综合治疗 痛风的治疗原则 分期 分级 联合 综合 痛风病的分期 高尿酸血症期 急性关节炎期 间歇期 慢性关节炎期 尿酸性肾病期 痛风急性期：主要以镇痛为主，根据血尿酸水平考虑是否需要使用抑制尿酸合成药物，镇痛药物疗程10-14天。注意该期不宜使用促进肾脏尿酸排泄的药物，因为该期患者，肾脏尿酸排泄代偿性增加，此时使用促进肾脏尿酸排泄的药物易发急性肾衰或肾结石 高尿酸血症期和间歇期：主要以降尿酸为主。但降尿酸过程中应同时联合口服小剂量秋水仙碱，以预防二次痛风反复发作 慢性期：镇痛、降尿酸、小剂量秋水仙碱等联合治疗 肾病期：参照肾病的分期，采用相应的治疗策略 痛风病的分期治疗原则 对痛风常见症状、体征如关节疼痛、肿胀、畸形、痛风石及肾功能不全等尽可能进行量化，根据量化赋分情况，决定药物的种类和剂量。即要避免“大炮打蚊子”，也要避免“步枪打飞机” 痛风病的分级治疗原则 由于痛风不同阶段的病理变化和临床表现不同，每个病人的特点不同，因此应选择不同的药物进行联合。 联合治疗原则如下： 痛风急性期： NSAIDs+秋水仙碱+碱性药物+降尿酸药物联合治疗。 痛风间歇期：秋水仙碱+碱性药物+降尿酸药物联合治疗，血尿酸水平降至360umol/L后改为单用降尿酸药物长期维持。 痛风慢性期：秋水仙碱+碱性药物+降尿酸药物长期联合应用。 痛风肾病期：抑制尿酸合成药物+碱性药物+小剂量秋水仙碱+保护肾脏药物长期联合治疗 痛风病的联合治疗原则 痛风的合并症 合并症 百分率% 高血压 41.89 高血脂 42.88 糖尿病 19.64 冠心病 11.73 肾功能异常者 9.74 在治疗痛风性关节炎的同时，兼顾痛风合并症的治疗，体现“多病同治”及“多病分治”的综合治疗原则 痛风患者特别是老年患者往往多病缠身，而不同疾病之间及治疗疾病的不同药物之间存在相互影响，因此在治疗时应根据病人的病情和身体状况，权衡利弊，综合考虑，辨证施治 痛风病的综合治疗原则 诱发和加重痛风的降压药物 1.排钾利尿剂：如双氢克尿噻、速尿等 2.部分?受体阻滞剂：如心得安等 3.部分钙离子拮抗剂：如尼福达、尼莫地平等 4.部分ARB类降压药物：如替米沙坦等 氯沙坦：使血尿酸在