超声内镜在消化疾病中的应用.ppt

* Borrmann IV型胃癌，又称皮革胃。由于该病肿瘤细胞起源于胃小凹颈部以下，呈浸润性生长，胃镜活检易出现假阴性。但EUS影像独具特征，有很大的鉴别意义。表现为大部分或全胃壁弥漫性全层增厚，第4层低回声带中混有散在的强回声斑点，可无明显结构紊乱，其层次仍可辨认。 * 术前TN分期非常重要，决定是否能手术，是否需新辅助化疗、放疗 避免不必要的开腹手术 * 有意思的是，有文献报道，通过带有Doppler 的EUS检查曲张静脉，还能判断曲张静脉出血的风险及预后：如果曲张静脉中带有动脉血的信号，则再出血 的风险很高，否则就低。 * * 图2：无痛性黄疸患者，EUS示胰头占位，并侵及门静脉，FNA证实为腺癌。 * 肿瘤所在部位胰腺呈结节状、团状或不规则局限性肿大，并向外突起或向周围蟹足样浸润性伸展，边缘不规则。 肿块呈低回声多见，部分高回声 胆道扩张、主胰管扩张、淋巴结转移征象、腹水征 * * 乳头状粘液腺瘤 51岁男性，腹痛、畏寒就诊，既往2型糖尿病、高血压病史，长期饮酒、吸烟史；入院腹部CT提示胰腺脓肿。文中未提及饮食管理。 * * * EUS和胆管内超声可发现常规影像学检查未能显示的胆道结石，尤其是微结石(3mm)。可见胆管下段内强回声区，后方伴声影或胆管内斑点状强回声。 胰腺炎时可能出现胰腺组织弥漫性低回声或以边界不清的低回声团块中带有或不带有高回声亮点，前者可能提示水肿型胰腺炎，后者提示坏死型胰腺炎。 * 胰腺实质改变：回声不均 胰管改变：主胰管不规则扩张 胰腺结石：结石大小不一，多数较小，常多发，沿胰管走行分布，于主胰管内多见。 胰腺假性囊肿：呈无回声的圆形或不规则形肿物，其后方伴增强效应，壁薄，内壁光滑。 * * * 超声内镜在对消化道周围的肿瘤进行诊断和分期的同时，可以在超声内镜影像的引导下将细针刺入病变处注射药物。 定位准确，穿刺路径短 Ulcerative Colitis 20MHz EUS在肠道疾病的应用 Rectal Cancer直肠癌：前列腺浸润 7.5MHz Prostate 前列腺 EUS在肠道疾病的应用 EUS在胆道疾病的应用 胆管内强回声团，后方伴有声影，可伴有胆总管内径增宽， EUS在胆道疾病的应用 胆囊腔内存在恒定强回声团 后方伴有声影 EUS胰腺疾病的应用 胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率的第2位 5年生存率低，约4% 诊断方法：腹部B超，CT，MRI，ERCP，EUS EUS诊断胰腺病变较CT、MRCP、B超等敏感 EUS胰腺疾病的应用 胰腺腹膜后脏器 EUS能紧贴胰腺进行扫描检查 对胰腺病变灶穿刺检查 EUS介导下对胰腺病灶行介入治疗 EUS胰腺疾病的应用 EUS诊断胰腺实质性肿瘤敏感性为96%（85-100%） 肿瘤呈结节状、团状或不规则局限性肿大 肿块呈低回声多见，部分高回声 胆道扩张、主胰管扩张、淋巴结转移征象、腹水征 EUS胰腺疾病的应用 胰腺癌 A 胰体胰管扩张 B 胰体内有一囊性病灶，与胰管交通 C 经胃壁细针穿刺抽吸活检 EUS胰腺疾病的应用 胰腺脓肿 EUS定位观察 EUS引导穿刺抽吸 Hoon-Gil Jo , et al . Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy , 2015 . EUS胰腺疾病的应用 胰腺脓肿穿刺引流 EUS在胰腺疾病的应用 胰腺脓肿支架植入 EUS在急性胰腺炎中的作用 主要依据各种影像学和实验室检查 病因诊断（特发性胰腺炎），胆管小结石 EUS：准确率90%（vs ERCP 40%） Author No. of patients Microlithiasis/AIP Garg et al 75 10/75 Tandon et al 31 5/13 Liu et al 89 14/18 EUS在慢性胰腺炎中的作用 Milwaukee报道了二项回顾性研究 1. 37例，EUS诊断为早期慢性胰腺炎，但CT检查和内外分泌功能检查均正常。随访 8.5年以后，有 67% 患者在CT和或分泌功能检查中确诊为慢性胰腺炎 2. 32例患者，EUS轻度异常，但ERCP正常，随访18个月后，有69%患者确诊为慢性胰腺炎 EUS对诊断慢性胰腺炎更为敏感 EUS在慢性胰腺炎中的作用 胰腺实质改变：回声不均 胰管改变：主胰管不规则扩张 胰腺结石：结石大小不一，沿胰管走行分布 胰腺假性囊肿：呈无回声的圆形或不规则形肿物 EUS在慢性胰腺炎中的作用 慢性胰腺炎 EUS在纵隔疾病诊断 对后纵隔和隆突下病变诊断价值很高。 EUS在腹腔疾病诊断 腹腔肉瘤 EUS在腹腔疾病诊断 淋巴瘤 EUS其它应用 超声内镜引导下注射治疗 超声内镜引导下消化道肿瘤切除术 超声内镜引导下定向植入放射性粒子治疗胰腺肿瘤 内镜超声引导下腹腔神经丛阻