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主要诊断的选择原则 对患者健康危害最大 1 消耗医疗资源最多 2 住院时间最长 3 主要诊断一般应该是： 主要诊断的选择原则 还有20条原则…… 标准版与北京临床版的不同之处 出院情况 标准版：治愈、好转、未愈、死亡、其它 北京版：转院、非医嘱离院、转社区卫生服务机构、回常驻地、死亡 标准版与北京临床版的不同之处 细目扩展：最长扩展到了8位 ICD-10北京临床版 研发目的 研发过程 维护机制、体制建设 主要特点 编码原则 存在的问题 ICD-9北京临床版 ICD-9北京临床版的结构 手术操作名称与编码的关系 主要手术或操作的选择方法 手术操作分类工作 主要特点及不足 对以后工作的建议 第四部分 医院的工作策略 HIS系统 编码人员 临床医生 完善信息系统建设，信息部门按照统一标准接口对编码软件进行改造 重视医院内诊断和操作的编码工作 保证所有相关的次要诊断和所有的相关操作都写入病案首页 1、培训临床医生如何编码2、规范病历首页的填报3、转变病案室工作模式 未来一段时间 重庆市肿瘤医院·医教部 重庆市肿瘤医院·医教部 疾病诊断相关分组（DRGs）会议培训报告 2011.10 病案编码技术、方法介绍 目录 什么是DRGs、 DRGs-PPS DRGs的应用 对以后工作的建议 1 2 3 4 什么是DRGs？ 第一部分 DRGs系统的发展 1920s DRGs系统出现，凸现在管理上的优势 DRGs国际化发展，自美国扩展至世界各国 在中国的相关 研究，从争论到开发到初步应用 1960s 1980s 1990s 1970s应用于医疗付费（美国） 北京2003年启动,2008年完成北京版DRGs DRGs的概念 DRGs（Diagnosis Related Groups） 译作“按疾病诊断相关分组”；“诊断相关疾病组” 根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 分组基本依据：诊断、操作 个体特征：年龄、合并症、并发症 DRGs分类原则 医生评判 DRGs的分类原则 计算机实现/统计分析 不同专业、不同科室的临床医生共同参与 (1)疾病类型不同 诊断编码 (ICD-10) (2)不同治疗方式 操作编码 (ICD-9) (3)个体特征差异 年龄、体重等信息 临床医学专家团队 在“分组器”自动实时实现 病案首页/统计学和IT团队 DRGs分组模型 DRGs分组的一般过程模型 外科部分 非外科、非内科部分 内科部分 手术室手术、操作 （ICD-9-CM3） 手术分级、诊断 诊断或治疗性操作 （非手术室手术）（ICD-9-CM3） 主要诊断或症状、肿瘤及其他情况 年龄、并发症及合并症 DRGs (P) DRGs (O) DRGs (M) 29个诊断类目及类目以外的DRGs (MDC) 主要诊断（ICD-10CM） 什么是DRGs-PPS？ 第一部分 DRGs-PPS的概念 DRGs-PPS（Prospective Payment System） 译作“按疾病诊断相关分组预付费制” 即对各DRGs诊断组制定支付标准，以“每次住院”为定价单元，预付医疗费用的管理机制。 基本逻辑：同类型疾病的服务强度和复杂程度相近 成本相近 付费额度一致 举例：阑尾炎（年龄：小孩.青年人.老年人） DRGs-PPS的特点与优势 DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。 DRGs的应用： 医疗费用管理 医院医疗服务质量绩效评价 DRGs应用于医疗付费 第二部分 不同医疗费用支付方式的比较 支付方式一览 单病种付费 DRGs的优势 医 院 医 保 患 者 费 用 质 量 DRGs-PPS 局部控制与总量控制 局部控制的压力 医疗费用 医疗费用 局部控制的气球效应 总量控制 医疗费用管理 DRGs-PPS在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担。 实现了真正意义上的“总量控制”，并激励医院自觉地进行“结构调整”； 有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间。 DRGs应用于医院绩效评价 第二部分 医疗服务绩效评价 存在的问题：不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。 DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了