高压氧在产科疾病的应用.pptVIP

§12.6 高压氧在产科的应用 朱双罗 高压氧在妇产科学的应用始于二十世纪60年代，国内外不断报道高压氧可改善胎盘功能，有利于各种流产的保守治疗及胎儿宫内窘迫症的治疗等。目前我国已将高压氧应用于先兆流产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、过期妊娠及多种妊娠合并症等。 一、胚胎发育 (一) 胚期（embryo） 指第1～8周的早期发育阶段。在此期间，胚体外形及各器官系统的发育初具雏形。 (二) 胎期(fetus) 指第9～38周的发育阶段。胎体外形和各器官系统逐渐发育成形，有的器官已表现一定的功能活动。 (三) 围产期（perinatal stage） 妊娠满28周的胎儿至出生后一周的新生儿阶段称为围产期。 二、胎儿高压氧治疗机理 1.高压氧治疗可以明显提高母体、胎盘 和胎儿的氧分压和氧含量；增加氧气的弥散 距离。 2.高压氧治疗可促进孕妇性腺及肾上腺 皮质功能，促进雌、孕激素和肾上腺皮质激 素的分泌，改善胎盘功能。 3.高压氧治疗时胎盘毛细血管的通透性增强，加速母体内营养物质向胎儿体内渗透。 4.高压氧治疗可以改善胎盘血循环功能。 5.高压氧治疗可延缓胎盘老化过程。 三、高压氧对胎儿的毒副作用 （一）高压氧的致畸作用 1. 胚胎的致畸敏感期 妊娠第3～8周。 2. 实验性研究 Ctoto等（1976）将怀孕 9天的家兔置于0.15～0.20MPa的高压氧环境 中，每日吸氧5小时，于第29日发现子宫重吸 收率增加，先天畸形数目增多，Yusa(1981) 将小鼠置3.0～4.0MPa下吸氧，结果发现高压 氧组胎兔有明显畸形。 以上是动物实验，高压氧处置均超过临 床所用的治疗压力和吸氧时间,目前还没有实 验资料证明常规高压氧治疗对孕妇的胎儿有 影响。 （二）眼型氧中毒 眼型氧中毒是指患 儿吸入高浓度氧后引起的眼底视网膜毛细 血管和纤维组织增生及晶状体后纤维化。 实验证明高浓度氧和高压氧可以引起眼型 氧中毒，表现为眼晶体后纤维组织增生等 改变，严重者可导致失明。也有些报告证 明常规高压氧治疗并不影响胎儿的眼结构 和视力。 （三）高压氧致胎儿生长缓慢 Bimes 等（1973）将孕兔每日进行2.0MPa，每次 吸氧1～2小时，每日1次。在第27～30日取 胎兔，发现胎兔体重比对照组轻1/2。 四、产科疾病的高压氧应用 （一）先兆流产 妊娠在28周以前终止，胚胎或胎儿（重量在100g以下）及其附属物排出母体，称流产。流产分两类：自然流产和人工流产。 【临床表现】 　　在妊娠满28周之前，出现阴道流血或 下腹疼痛、腰酸等。 　妇科检查：子宫大小与孕周符合而子 宫颈无变化，子宫口未开，胚胎、胎儿及 其附属物尚未排出。 【常规治疗】 　　1.密切观察胎儿情况。 　　2.精神安慰。 　　3.卧床休息，加强营养。 　　4.药物治疗：黄体酮、维生素E、甲状 腺素片等。 【高压氧治疗】 1.压力采用0.20MPa，每次吸氧60～80 分钟，每日1次。 2.高压氧治疗次数不宜过多，一般以 10～20次为宜。一旦病情得到缓解立即停 止治疗。 3.高压氧治疗时应服抗氧化剂，如维 生素C、E等。 4.对于3个月以内的孕妇，应采取慎重 的态度治疗。 5.治疗效果 Pobeclinsky等（1981）对155例先兆流产、胎盘功能不全的孕妇进行高压氧治疗，均延长了妊娠。 谢光明等（1989）报道了先兆流产、宫内发育迟缓113例，经高压氧治疗1～3个疗程，效果良好。有88例分娩活婴，无1例畸形及盲婴。 （二）胎儿宫内生长迟缓 胎儿宫内生长（发育）迟缓（IUGR）是指胎儿体重低于同龄胎儿平均体重的两个标准差，或在同龄胎儿体重的第10百分位以下。 【临床表现】 1.检测孕妇体重、腹围、宫高，推测胎 儿大小。其中以宫底高度比较重要。若宫 底高度＜-3则为IUGR。 2.超声波检查 精确地测量胎儿不同 部位的大小。测量值与正常值比较，判断 胎儿的发育程度。 3.多普勒超声仪检查 脐动脉血流收缩 期峰速（S）与舒张期低速（D）的比(S/D)， 观察S/D比值的动态变化，可判断胎盘的发 育情况。 【常规治疗】 1.左侧卧位休息。 2.增强营养。 3.药物治疗 维生素E及维生素C、丙烯雌二醇、硫酸锌糖浆、硫酸亚铁等。 【高压氧治疗】 1.治疗压力0.15～0.20MPa，每次吸氧时间60分钟、每日1