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老年重度骨质疏松性腰椎管狭窄症的手术治疗 ryota(原创PPT) 错误之处请战友轻轻指出 骨质疏松症,全球发病率第二!(仅次于心脑血管疾病) 对于骨科医生而言,潜力巨大! PKPPVP Popular ! 对于老年骨质疏松性椎体压缩骨折,PKP(PVP)已经被广大临床骨科医生接受及推广 那么,重度骨质疏松性老年腰椎管狭窄症呢? 对于此类症状严重的病人,保守治疗效果不佳,手术,您是否颇多顾忌呢? PLIF手术,容易失败 顾忌:主要来自于椎弓根螺钉的锚定能力明显下降,容易导致术中术后螺钉松动、拔出及切割等情况。 原因:主要由于骨量丢失,骨小梁结构萎缩,导致骨与螺钉界面的有效接触面积降低所致。 如何解决这问题? 1.使用更长更粗的螺钉,穿破椎体前方皮质固定,使用小号的丝攻开道等。(增加椎弓根破裂及损伤椎体前方血管脏器的风险) 2.注入硫酸钙等增加椎弓根螺钉稳定性。(可降解,逐渐被吸收) 3.膨胀钉(第四军医大设计,T小于-3.7SD慎用!) 4.传统骨水泥椎弓根螺钉,即先注入骨水泥,再拧入螺钉。(费时费力,容易渗漏等) 5.中空骨水泥螺钉,可按正常置钉程序,置入螺钉后注射PMMA。 NPPS(苏附一设计) CICPS(第三军医大设计) TangoRS (德国) 硫酸钙骨水泥 膨胀钉 EPS(膨胀钉)前端在椎体内明显膨胀,形成“爪状”,达到骨中有钉,钉中有骨。 NPPS CICPS TangoRS(德国) 传统骨水泥螺钉VS中空椎弓根螺钉 我们的病例 76岁,女性 腰痛伴左下肢放射痛,间歇性坡行,辗转多家医院,保守治疗半年,效果不佳,至我院时已很难行走。 BMD:T值 -3.0SD(髋部) 术前X片 术前CT 术前MRI 术前MRI(L4/5) 腰4/5减压,TangoRS 手术方式 基本同常规手术 减压后4枚中空螺钉同时注入骨水泥(需穿铅衣) 术后X片 术后50天复查 别忘了对骨质疏松症的治疗! * *

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