阿奇霉素在儿童急性上呼吸道感染地位.pptVIP

* 腺样体肥大。 * 腺样体肥大，堵塞后鼻孔。 * 因为小儿的鼻窦从5岁以后才开始发育 ，因此阿奇霉素治疗儿童急性鼻窦炎的临床研究中选择的都是5岁以上的儿童。通过有无X线的改变来判断鼻窦炎有无好转。 一项包括70例患者的前瞻性对照研究以阿莫西林/克拉维酸钾作为对照，对阿奇霉素治疗儿童急性鼻窦炎的疗效和安全性进行了研究。 * 结果显示，阿奇霉素和阿莫西林/克拉维酸钾对于儿童急性鼻窦炎疗效均较好。 * 该项研究表明，阿奇霉素3日疗法治疗儿童急性鼻窦炎与阿莫西林/克拉维酸钾每天3次，10天治疗的疗效相当，两组患者的细菌清除率及X线改变均无显著差异。两种抗生素治疗的耐受性良好，两组不良反应发生率均较低。 * 一项包括41名5-16岁亚急性鼻-鼻窦炎儿童的随机、单盲、对照研究对阿奇霉素和阿莫西林/克拉维酸对于儿童期鼻窦炎的疗效和安全性进行了研究。 * 研究结果显示，阿奇霉素与阿莫西林/克拉维酸钾在各项疗效及安全性指标上均无显著差异。 * 阿奇霉素和阿莫西林/克拉维酸治疗儿童亚急性鼻-鼻窦炎的随机对照研究结果显示，阿奇霉素3日疗法的疗效与阿莫西林/克拉维酸钾2周疗法的疗效相当，两组不良反应发生率均较低。 * 最后给大家介绍阿奇霉素对于儿童咽炎扁桃体炎的疗效。 * 这是一张急性化脓性扁桃体炎的图片，双侧扁桃体都肿大充血。 * 咽炎扁桃体炎是儿童最常见的感染性疾病之一，多由 A组β溶血性链球菌引起，以往主要采用青霉素治疗，但是近来口服青霉素细菌学治疗失败率较高，目前已证实希舒美5天疗法的耐受性及临床疗效、细菌学疗效与青霉素V相似。 * 剔除标准：入组前8天内接受过抗生素治疗；对β-内酰胺或大环内酯类抗生素过敏；严重的基础疾病；或之前已入选。症状或体征提示病毒性感染（发声困难、咳嗽、结膜炎、鼻炎）或中耳炎的患者。 * 在治疗开始后第14天和第30天对患儿进行临床疗效和细菌学疗效评估，主要疗效性终点为第14天的微生物学应答，依从性良好的定义为服用完全部3剂希舒美或30剂青霉素V。 * 结果显示，希舒美10mg/kg组和青霉素组的疗效相当，希舒美20mg/kg组的疗效显著高于前两者。 * 与青霉素V组相比，希舒美10mg/kg和20mg/kg组的依从性较好，服用全部3剂希舒美的比例分别高达95%和94%。 * 希舒美10mg/kg和20mg/kg组的不良反应发生率高于青霉素组，多为轻中度的胃肠道反应。 * 希舒美3日疗法治疗儿童急性咽炎、扁桃体炎的疗效与10天疗程的青霉素V组相当，但是依从性明显提高。 * 希舒美是儿童上呼吸道感染指南对于中耳炎、鼻窦炎和咽扁桃体炎的推荐用药。其独特的药代动力学使得感染部位组织浓度高，确保了临床疗效。与传统抗生素的长疗程相比，希舒美治疗儿童上呼吸道感染的疗效相当，疗程短，患者依从性好，安全性相似。 * 阿奇霉素在吞噬细胞中浓集，而后吞噬细胞携带阿奇霉素向感染部位运送，最后在感染部位将其释放。这种独特的选择性转运机制可确保希舒美在感染组织中具有高浓度。 * 治疗急性中耳炎的药物应能穿透进入中耳渗液中，使中耳渗液药物浓度高于主要病原菌的最低抑菌浓度1。 Pukander 和 Rautianen 1996年进行的一项研究清楚地表明了阿奇霉素渗透进入中耳渗液的情况。12名1到8岁的急性中耳炎的患儿每日使用阿奇霉素一次，共五天（第一天为10 mg/kg ，第2-5天为5mg/kg）。 在首剂药物给药后24 (n = 5)或48小时(n = 5)，在局麻下行鼓膜切开术采集中耳渗液标本。 中耳渗液中药物浓度持续升高较长时间1。 1Pukander J, Rautianen M. J Antimicrob Chemother. 1996;37(suppl C):53-61. * 希舒美在鼻窦液中浓度高，可确保其发挥高效抗菌活性。研究发现，对于急性鼻窦炎患者给予希舒美治疗， 第1天剂量为500mg ，第2-5天为250mg ，首次给药后24小时希舒美在鼻窦液中的浓度高达1.3mg/ml, 末次给药后24小时希舒美在鼻窦液中的浓度高达2.33mg/ml，高于主要病原菌MIC值 * 上图显示的是希舒美末次给药后2.5天在扁桃体组织中浓度高达12.1mg/kg，并且末次用药后8.5天组织中的浓度依然高达4.6mg/kg，确保了希舒美的高效抗菌活性。 * 接下来给大家介绍希舒美在儿童上呼吸道感染指南中的地位。 * 根据2001年和2004年美国儿科学会（AAP）中耳炎指南，对于青霉素过敏的病人，可采用阿奇霉素作为一线治疗用药。 2001年美国儿科学会（ AAP）指南推荐阿奇霉素是治疗急性鼻窦炎的一线药物，欧洲EPOS指南也推荐阿奇霉素可以作为一线药物。2006年美国儿科学会（ AAP）指南中也指出，阿奇霉素是治疗急性