红细胞同种免疫及其处理.pptVIP

;概述：;;;红细胞抗原的免疫原性; 部分红细胞抗原的免疫原性强度比较 顺序 抗原 积分 顺序 抗原 积分 (1) K 1.000 (11) Leb 0.089 (2) Cw 0.700 (12) e 0.071 (3) Lua 0.400 (13) Fya 0.064 (4) Jka 0.370 (14) C 0.055 (5) E 0.350 (15) s 0.014 (6) V 0.210 (16) S 0.013 (7) lea 0.160 (17) N 0.007 (8) P1 0.120 (18) Fyb 0.005 (9) c 0.097 (19) Jkb 0.004 (10) M 0.090;为什么红细胞抗原免疫原性不同？;2.主要组织相容性复合物限制性;3.红细胞抗原的相对免疫原性;抗-D对机体产生其他红细胞同种抗体的影响;抗原竞争;红细胞抗原的免疫特性;免疫路径;抗原的浓度;抗原提呈细胞;抗原的分子特征;;红细胞天然抗体;红细胞同种抗体;对红细胞抗原的初次应答和再次应答;红细胞同种免疫的免疫球蛋白;红细胞同种抗体出现的频率;不同红细胞抗原的相对重要性;受血者出现红细胞同种抗体的频率; 对于长期输血的患者来说，当初次输血时只进行ABH抗原和D抗原配血时，无反应者不会产生红细胞同种抗体，但是有反应者将产生有临床意义的红细胞同种抗体。由于抗体出现，随后输注的红细胞必须与每种新的红细胞同种抗体配合，这样寻找配合血的困难逐渐增加。 如果在红细胞同种免疫出现前就能预测有反应者和无反应者，那么输血策略就可以简化。MHC限制性的研究可用于这种预测。若要预测或（和）处理红细胞同种免疫，则需要透彻地理解有反应者和无反应者的生物学机制。;决定有反应者与无反应者的影响因素;受血者红细胞同种免疫的差异;;目前，不同疾病的受血者产生红细胞同种免疫的具体机制是否不同 还不清楚，可能涉及多个因素。首先，输血的剂量和频率是重要的 因素，它们反映了抗原的剂量和动力学特点；其次，献血者和受血 者的红细胞表型的差异程度，也是非常重要的因素，所以，必须考 虑献血者和受血者在遗传学上的相似性；再次，不同疾病患者的病 理生理改变不同，可能在不同程度上影响受血者的免疫功能，其他 一些疾病患者由于病理生理改变出现免疫失调，可能导致红细胞同 种免疫的发生率增高。;3.婴幼儿红细胞同种抗体的形成—新生儿的红细胞同种免疫通仅产生 低效价的IgM，产生IgG的红细胞同种抗体的种类非常有限。 4.脾脏在红细胞同种免疫中的作用—脾切除的患者对绵羊红细胞的免 疫应答减弱。然而，脾脏不是形成红细胞同种抗体所必须的。 5.红细胞抗原减弱与红细胞同种或自身抗体形成的关系 ;;（一）溶血的非免疫学机制; 抗体依赖的，但是不需要抗体结合于红细胞表面的溶血机制。 与红细胞无关的免疫复合物引起大量补体激活，这些补体可破坏相邻的红细胞，这种现象称为“旁观者溶血(bystander hemolysis)”，而这些红细胞没有抗体包被。 在罕见的情况下，细胞免疫可以导致溶血，自然杀伤细胞可以溶解直接抗球蛋白试验阴性的自身免疫性溶血患者的红细胞。 注意：不能因为抗体检测阴性而排除抗体介导的溶血反应。有时红细胞同种抗体效价足以导致溶血，但是低于凝集试验能检测到的最低效价。此外，不是所有在体内能与红细胞结合的抗体在体外都能检测出来。并且，再次应答可导致最初抗体检测阴性的受血者出现迟发性溶血，抗体检测结 果转变为阳性。;（二）抗体引起的溶血;1.红细胞同种抗体的类型与溶血 ①IgG型抗体主要引起迟发型溶血反应。与红细胞表面抗原结合的IgG，通过与肝脏和脾脏内的巨噬细