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小叶性肺炎 Lobular pneumonia 小叶性肺炎 概念：以支气管、细支气管为中心的化脓性炎症， 病灶范围相当于一个肺小叶（细支气管、 终末细支气管和肺泡），又称支气管肺炎。 常是某些疾病的并发症 年龄、部位：小儿和年老体弱者 临床表现：发热、咳嗽、粘液脓性痰、呼吸困难和肺部 散在湿罗音 小叶性肺炎－－病因和发病机制 病原：细菌(条件致病：肺炎球菌、葡萄球 菌、链球菌等）、病毒、霉菌等 机体抵抗力↓ 继发于其他疾病，尤其是急性传染病 长期卧床的衰弱病人 昏迷或全身麻醉的病人：机体抵抗力↓，病原侵入而发病 小叶性肺炎－－病理变化 急性化脓性炎，多以细支气管为中心 病变从细支气管→周围或末梢肺组织→形成以肺小叶为单位、灶状散布炎症灶 小叶性肺炎－－病理变化 大体 肺内多发性实变病灶，散布于两肺各叶，以背侧、下叶较多 病灶多为小叶范围(d±1cm)，不规则，切面致密、灰黄色，脓性渗出物 重者融合成片或累及全叶→融合性支气管肺炎 小叶性肺炎－－病理变化 镜下 病灶中央或周围有细支气管 细支气管管壁充血、水肿，中性粒细胞为主的炎细胞浸润 支气管管腔及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物(成分)，纤维蛋白较少 病灶周围肺泡腔有大量浆液、中性白细胞，纤维蛋白较少 各病灶变化不一 呼 吸 系 统 疾 病 Diseases of the Respiratory System 呼吸系统疾病慨况 呼吸系统疾病发病率和死亡率高 我国死因调查呼吸系统疾病排行较前 肺癌居各种癌肿首位 危害人类健康最常见疾病 本章学习内容 肺感染 肺炎 慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 肺气肿 肺肿瘤 肺癌 肺 炎 Pneumonia 肺炎 pneumonia 概念 感染不同病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体、弓形体、原虫、寄生虫）或其它因素（物理、化学和过敏）致肺炎症性疾病，以急性渗出性炎症为主 肺炎 pneumonia 原发性疾病或其它基础疾病并发症 细菌感染多见，感染的细菌多为上呼吸道寄生菌（内源性感染），少数由外界侵入（外源性感染） 肺组织炎症以急性渗出性炎症为主 肺炎 pneumonia 分类 病因--感染性、理化性、变态反应性 病原--细菌、病毒、支原体等 部位--肺泡性和间质性 范围--大叶性、节段性、小叶性 性质--浆液性、纤维素性、化脓性等 大叶性肺炎 Lobar pneumonia 大叶性肺炎 概念：由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的炎症 性质：肺组织急性渗出性(纤维素)炎 部位：肺泡→部分/整个大叶(肺泡性肺炎) 表现：恶寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、 胸痛、呼吸困难，全身中毒症状 病程：7--10天 大叶性肺炎 特点 肺的微循环障碍，肺泡腔内渗出物，肺泡壁结构保留 支气管病变较轻 病程发展分四期 愈合后，肺组织可完全恢复正常结构和功能 大叶性肺炎－－病理变化 病变分期---四期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 大叶性肺炎－－临床病理联系 毒血症症状 高热寒战，全身不适，白细胞明显增高 呼吸道症状 咳嗽、咳铁锈色痰、气急、紫绀、胸痛 （以第二、三期时症状典型） 病理变化－－充血水肿期（1-2日） 大体：肿大、暗红色 镜下 肺泡壁毛细血管扩张、充血 肺泡腔大量浆液性渗出物、细菌，少量RBC、中性粒细胞  临床联系－－充血水肿期（1-2日） 细菌毒素入血+细菌入血释放毒素→中毒症状—寒战、高热、肌肉酸痛 肺泡腔大量渗出物+炎细胞浸润→咳嗽 肺泡腔大量浆液性渗出物+少量RBC→咳淡红色痰 病理变化－－红色肝样变期(2~4日) 大体 血管扩张充血+渗出物→肿大 血管扩张充血+肺泡腔大量RBC渗出→暗红 大量RBC、纤维蛋白、少量中性粒细胞、单核细胞→质实如肝 病理变化－－红色肝样变期(2~4日) 镜下 肺泡壁毛细血管扩张、充血 纤维蛋白原渗出→纤维蛋白(呈粗的条索状、片团状分布) 肺泡腔内大量红细胞、细菌、少量中性粒细胞、单核细胞 临床联系－－红色肝样变期(2~4日) 肺泡腔大量RBC→铁锈色痰--心衰细胞； 大量RBC、纤维蛋白，少量中性粒细胞→肺实变→缺氧--紫绀、呼吸困难 肺实变→肺实变征--查体、X-ray 浆液性渗出物(培养)→病菌繁殖→血菌(+) 病理变化－－灰色肝样变期(4~6日) 大体 毛细血管扩张、贫血+腔内为大量中性粒细胞，RBC↓↓→肺呈灰白色 肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺肿胀 肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺实变 病理变化－－灰色肝样变期(4~6日) 镜下 肺泡壁毛细血管扩张、贫血 肺泡腔内大量中性粒细胞，RBC↓↓ 纤维蛋白