起搏器适应证与并发症.pptVIP

起搏器适应证与并发症 任自文 泰达国际心血管病医院 起搏器的临床应用 传统应用－心动过缓 特殊情况的应用 心动过速 心力衰竭 梗阻性肥厚型心肌病 神经心源性晕厥 治疗心动过缓适应证 房室传导阻滞 窦房结功能不全 治疗心动过缓适应证 房室传导阻滞 － I 类适应证 1. IIIo AVB －有症状的心动过缓 －RR≥3sec 或 逸搏频率≤40bpm －临床需要使用药物但影响心率 －房室结射频消融后 －心外科术后，预料难以恢复 －神经肌肉疾患 2. 有与心动过缓相关症状的IIo AVB 治疗心动过缓适应证 房室传导阻滞 － II 类适应证 IIa 1. 无症状的IIIo AVB 伴有心脏扩大或左心功能不全 2. 无症状的II型IIo AVB，窄QRS（宽QRS为I类） 3. 无症状的希氏束内或以下 Io AVB （EPS证实） 4. AVB ，有起搏器综合征症状，临时起搏有效 IIb 明显的 IoAVB，心功能不全，缩短AV间期可以改善血流动力学 治疗心动过缓适应证 房室传导阻滞 － III 类适应证 1. 无症状的 Io AVB 2. 无症状的房室结以上的 I型 IIo AVB 3. 可以恢复的或不可能再发的AVB 治疗心动过缓适应证 双束支和三分支阻滞 I 类 1. 间断性 IIIo AVB 2. II型 IIo AVB 3. 交替性RBBB和LBBB IIa 类 1. 晕厥，不能证实由于AVB所致，排除其它原因如VT 2. 电生理检查中偶尔发现HV≥100mms 3.电生理检查中偶尔发现起搏诱发HIS以下阻滞 IIb 1.神经肌肉疾患伴有任何程度的分支阻滞 III 类 1. 束支阻滞无AVB或无症状 2.束支阻滞伴无症状性 Io AVB 治疗心动过缓适应证 急性心肌梗死伴房室传导阻滞 I类 1. 持续性HIS内或以下的II度AVB伴有双束 支阻滞或HIS束以下的III度AVB。 2. 短暂的结下II或IIIoAVB伴束支阻滞（必要时行EPS） 3. 持续性有症状的II或IIIAVB。 IIb类 1. 持续性 房室结IIo或IIIoAVB。 III类 1. 短暂的AVB 不伴有室内阻滞 2. 短暂的AVB伴有左前分支阻滞 3. 新发生的左前分支阻滞不伴有AVB 4. 持续性IoAVB伴有束支阻滞（陈旧性或不能确定时间） 治疗心动过缓适应证 窦房结功能低下（SND） I类：1. 有记录的心动过缓，包括窦性停搏；有时心动过 缓由药物所致，而又无可替代的治疗方法。 2. 有症状的变时性功能不全 IIa ：1.自然发生的或药物所致的SND，HR＜40bpm， 症状与心动过缓相关，但无记录。 2. EPS发现窦房结功能不全且有不明原因的晕厥。 IIb 1. 清醒时HR＜40bpm，症状轻微。 治疗心动过缓适应证 III类： 1. 无症状的SND，包括药物所致的 HR＜40bpm 2. SND病人的症状明确与心动过缓无关