血液、造血器官及免疫疾病.pptxVIP

第十四章　血液、造血器官及免疫疾病病人的护理;? 血液及造血系统由血液及造血器官组成。血液由血细胞及血浆组成。造血器官有骨髓、胸腺、肝、脾和淋巴结。　　一、血细胞的生成及造血器官　　血细胞主要在骨髓生成。骨髓源源不断地输出新生细胞，补充血液中衰老死亡的血细胞，形成动态平衡。血细胞起源于卵黄囊的中胚层造血干细胞，又称多能干细胞，具有不断自我更新与多向分化增殖的能力。干细胞一分为二时，一方面仍保持干细胞的特性，另一方面则向各系细胞分化成为定向造血干细胞，即造血祖细胞。造血祖细胞在不同的集落刺激因子作用下，分别增殖分化成为淋巴细胞、浆细胞、红细胞、血小板、单核细胞及各种粒细胞等。　　胚胎成形后造血干细胞随血流移居肝和脾，最后种植于红骨髓内。所以，在胚胎期24周前，胎肝为主要造???器官。婴儿出生后，肝、脾造血功能迅速停止，红骨髓成为主要造血器官，5～7岁以前的儿童全身骨髓都参与造血，随着年龄的增长，长骨的红骨髓逐渐被无造血功能的脂肪组织（黄骨髓）替代，仅留下髂骨、胸骨、肋骨、脊椎骨、颅骨和长骨近端骨骺处有活跃的造血功能，当机体需要时，黄骨髓又可转变为红骨髓恢复造血功能。在骨髓造血不能完全代偿时，肝脾可恢复部分造血功能，称为髓外造血，但成年人如果出现骨髓外造血，则是造血功能紊乱的表现。淋巴细胞在淋巴器官和淋巴组织增殖，成为具有免疫活性的淋巴细胞和浆细胞。 在免疫应答反应中起核心作用，故又称免疫细胞。其中T细胞参与细胞免疫，B细胞参与体液免疫。;3.血小板　主要参与生理性止血和血液凝固，保持毛细血管内皮的完整性。　　4.小儿血液特点　　（1）红细胞和血红蛋白量：由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞和血红蛋白量较高。生后由于自主呼吸建立，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，红细胞破坏增加，生长发育迅速，循环血量增加等因素，生后2～3个月出现“生理性贫血”，约至12岁达成人水平。　　（2）白细胞计数及分类：白细胞总数8岁后接近成人水平；白细胞分类主要是中性粒细胞和淋巴细胞的两次交叉（比例相等），第一次交叉在生后4～6天；第二次交叉出现在4～6岁，6岁后逐渐与成人相似。;　;二、营养性缺铁性贫血　　由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种贫血。6个月至2岁的婴幼儿多见。　　（一）病因及发病机制　　1.铁的储存不足　如早产、双胎、孕母患缺铁性贫血等。　　2.铁摄入不足　是导致婴儿缺铁的主要原因。未及时添加含铁丰富的食物，年长儿偏食等。　　3.生长发育快　对铁的需要量相对增多。　　4.铁的吸收及利用障碍　慢性腹泻、反复感染及不合理的食物搭配等。　　5.铁的丢失过多　长期慢性失血所致。　　（二）临床表现　　1.一般贫血表现　皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床最明显。易疲乏，年长儿可诉无力、头晕等。　　2.髓外造血表现　肝、脾、淋巴结增大。　　3.非造血系统表现　①消化系统：食欲减退、呕吐、腹泻等；②神经系统：注意力不易集中、记忆力减退、学习成绩下降等；③心血管系统：严重贫血时心率增快，心脏扩大，甚至发生心力衰竭；④其他：如头发枯黄无光泽，指甲薄脆、常合并感染等。;（三）辅助检查　　1.血常规　血红蛋白降低比红细胞数减少明显。小细胞低色素样改变。　　2.骨髓象　增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。 （四）治疗原则　　祛除病因和铁剂治疗，必要时输血。常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等。疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药。 （五）护理问题　　1.活动无耐力　与贫血致组织器官缺氧有关　　2.营养失调：低于机体需要量　与铁的供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关　　3.知识缺乏：家长及年长儿缺乏本病的防护知识　　4.有感染的危险　与机体免疫功能低下有关;（六）护理措施　　1.纠正不良饮食习惯；合理搭配饮食；告知家长含铁丰富且易吸收的食物；婴儿提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品；指导家长对早产儿和低体重儿自2个月左右给予铁剂。　　2.按医嘱应用铁剂时需注意①在两餐之间服用；②可与维生素C、果汁等同服，促进铁吸收；③牛奶、茶、蛋类、抗酸药物等可抑制铁的吸收，应避免与含铁食物同服；④用吸管或服药后漱口，以防牙齿被染黑；⑤口服铁剂可致胃肠道反应，宜从小剂量开始；⑥药物应妥善存放，以免误服过量中毒；⑦深部肌肉注射，抽药和给药必须使用不同的针头。　　3.适当安排休息和活动　轻度贫血一般不需卧床休息，但应避免剧烈运动，活动间歇应充分休息，保证足够睡眠。严重贫血应根据其活动耐力下降情况制定活动强度、持续时间及休息方式，以不感到疲乏为度。　　 （七）健康指导　　向家长及病人讲解疾病的有关知识和护理要点。指导正确应用铁剂。强调贫血纠正后，仍要坚持合理安排饮食。;第三节　营养性巨幼细胞贫血病人