急性胰腺炎国际共识—2012 年亚特兰大修订版.docxVIP

急性胰腺炎国际共识—2012 年亚特兰大修订版 急性胰腺炎的亚特兰大分类使相关研究得以标准化，有助于临床医生之间的相互交流。但为了弥补先前的分类对该病认识的不足，有必要对其进行修订。 一、急性胰腺炎形态学特征的定义修订 1、间质水肿性胰腺炎（如图 1，图 2） 胰腺实质和胰周组织的急性炎症，并无组织坏死，CT 增强扫描的诊断标准： ①静脉使用对比剂后，胰腺实质强化 ②没有胰周坏死 2、坏死性胰腺炎 如图（3、4、5、8） 胰腺实质坏死和 / 或胰周坏死导致的炎症，CT 增强扫描的诊断标准： ①静脉使用对比剂后，胰腺实质无强化 ②和 / 或有胰周的坏死 (急性坏死性积聚和包裹性坏死) 3、急性胰周液体积聚（如图 2） 间质水肿性胰腺炎导致的胰周液体积聚，与胰周坏死无关。这一术语仅用于描述间质水肿性胰腺炎发作 4 周内导致的胰腺周围的液体，并无假性囊肿的特征。CT 增强扫描的诊断标准： ①患者有间质水肿性胰腺炎 ②积液密度均匀 ③局限在正常的胰周筋膜内 ④没有明显的包裹 ⑤邻近胰腺，但没延伸到胰腺内 4、胰腺假性囊肿（如图 7） 胰腺外经常形成界限清楚的炎性囊壁包裹积聚的液体，没有或者仅有极少的坏死。常见于间质水肿性胰腺炎发作 4 周后。急性胰腺炎形成假性囊肿极为罕见，因此在急性胰腺炎中胰腺假性囊肿这一术语可能会被淘汰 。CT 增强扫描的诊断标准： ①界限清楚，常为圆形或椭圆形 ②液体密度均匀 ③没有非流体成份 ④有完全包裹的囊壁 ⑤见于间质水肿性胰腺炎发作后，囊壁的成熟需要大于 4 周的时间。 5、急性坏死性积聚（如图 3、4、5） 坏死性胰腺炎相关的坏死物质和液体的积聚，坏死物质包括胰腺实质和 / 或胰周组织。CT 增强扫描的诊断标准： ①只发生于急性坏死性胰腺炎的患者 ②在不同部位，不均匀性非流体密度影可不同（有些部位早期呈均匀性） ③没有明显的囊壁包裹积聚的物质 ④位于胰腺内和 / 或胰腺外 6、包裹性坏死（如图 8） 界限清楚的炎性囊壁包裹坏死的胰腺和 / 或胰周组织。常见于坏死性胰腺炎发作 4 周后。CT 增强扫描的诊断标准： ①不均匀性流体和非流体密度影随着位置的不同而变化（有些部位可以表现为均匀性） ②由界限清楚的囊壁完全包裹 ③位于胰腺内和 / 或胰腺外 ④囊壁的成熟常见于急性坏死性胰腺炎发作 4 周之后 二、 该分类中共 8 张 CT 增强扫描的片子，汇总如下： ? 图 1、63 岁，男患，急性间质水肿性胰腺炎。箭头所示为胰周脂肪毛糙，无急性胰周液体积聚；胰腺完全强化，但由于水肿导致强化不均匀。 ? 图 2、A、38 岁，女患，急性间质水肿性胰腺炎，白箭头所示左肾周前间隙急性胰周液体积聚。胰腺完全强化，增大，但由于水肿导致强化不均匀。急性胰周液体积聚呈液体密度，无囊壁包裹。B、几周后，随访 CT 发现急性胰周液体积聚完全吸收，残留极少胰周脂肪毛糙影。 ? 图 3、A、44 岁，男患，急性坏死性胰腺炎，急性坏死性积聚仅涉及胰周组织，白色星号所示为整个胰腺实质强化，白色箭头指急坏死性积聚的边界，腹膜后胰周不均匀性非流体成分。B、该患者数周后，急性坏死性积聚表现为液体密度影包围的脂肪密度的不均匀性积聚（黑色段短箭头所示），与没有胰周坏死的图 7 相比，该密度稍高些（黑色长箭头表示）。这是典型的胰周组织坏死。白色长箭头表示急性坏死性积聚的边界，急性坏死性积聚未能完全包裹，白色星号表示胰腺实质强化。 ? 图 4、A、B、C 分别为 3 名急性坏死性胰腺炎患者，急性坏死性积聚涉及胰腺实质和胰周组织。3 名患者都有胰腺体部和尾部的实质坏死（白色星号所示）。在左肾旁前间隙（A、B、C）和小网膜囊（A、C）有胰腺和胰周组织的不均匀积聚（白色箭头表示急性坏死性积聚的边界）。 ? 图 5、47 岁，女患，急性坏死性胰腺炎，急性坏死性积聚仅涉及胰腺实质。白色细箭头表示在胰腺的体部和颈部有新发的，轻度不均匀性积聚，没有延伸到胰周组织。 ? 图 6、47 岁，男患，急性坏死性胰腺炎并发感染性胰腺坏死。在胰腺和胰周有不均匀性急性坏死性积聚（白色长箭头表示其边界），并有气泡出现（白色短箭头所示），是感染性坏死的特殊标志。 ? 图 7、40 岁，男患，急性间质性胰腺炎发作 6 周后，CT 可见小网膜囊处有 2 个假性囊肿形成。呈圆形，椭圆形，低密度，均匀性液体积聚，边缘明显强化（白箭头表示假性囊肿的边界），但是没有表示非流体成分的高密度区。白色星号表示正常强化的胰腺。 ? 图 8、A、B、C 表示 3 名急性坏死性胰腺炎后的包裹性坏死。在胰腺和胰周均形成了不均匀性完全包裹的积聚。A、黑色箭头表示积聚中高密度的非流体成分。白色箭头表示界限清楚的的强化薄壁。B、C 胰床可见一大的液化积聚区，其中的非流体成份表示脂肪 (黑色箭头表示)。D、表示 C