急性肾衰竭课件.ppt

急性肾衰竭 Acute renal failure (ARF) 讲授目的和要求 掌握内容：病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉内容：发病机制、多尿期及恢复期的治疗 了解内容：急性肾衰竭病理、预后及预防 病因和分类※ 发病机制 病理 临床表现※ 实验室检查 诊断鉴别诊断※ 治疗※ 病例 概述 classification※ Acute renal failure 肾后性(postrenal acute renal failure) 急性尿路梗阻(acute obstruction in urinary tract)： 输尿管(ureter)、膀胱颈部(bladder neck)、尿道梗阻(urethrophraxis)。 Intrarenal acute renal failure※ Acute renal failure Acute renal failure 一、肾血流动力学异常 Causes： 1.内皮素endothelin;ET ↑ 。内皮衍生一氧化氮 EDNO ↓ 2.交感神经兴奋sympathicus excitation 3.RAAS系统激活rein-angiotensin aldosterone system excitation 4.前列腺素族PGI2 .PGE2↓.TXA2↑ 5.一氧化氮NO↓. 6.球管反馈glomerulotubular feedback↑ 二．肾小管功能不全的作用renal tubule function is Insufficient 肾小管上皮脱落，管腔中管型形成，阻塞肾小管 。 肾小管上皮细胞损伤，小球滤液通过断裂的肾小管基底膜反漏入间质造成肾间质水肿，压迫肾单位。 三．肾小管上皮细胞对损伤的代谢反应metabolic reaction to epithelial cell injury 1.ATP↓Ca2+ATP酶活力↓→胞浆中Ca2+↑ →线粒体肿胀 细胞功能不全和死亡，细胞膜上磷脂酶大量释放→细胞膜功能失，细胞内酸中毒。 2.ROS,细胞因子，白细胞介素 A large meal has enough potassium to kill patient . 一、纠正可逆的病因，预防额外的损伤 治疗原发病 停用影响肾灌注及肾毒性药物 小剂量多巴胺 利尿剂 钙离子拮抗剂 二、 维持体液平衡 补液量原则：量储为入 补液量估计： 衡量进液量适中的指标：1、皮下脱水和水肿征象；2、每日体重不增加，如增加超过0.5kg,提示液体过多；3、血清钠浓度正常，如偏低且无失盐基础，提示液体过多；4、中心静脉压在6-10cmH2O之间，如超过12cmH2O，提示液体过多；5、胸部X线是肺充血；6、心率快，血压增高，呼吸频速，若无感染征象，提示液体过多。 三、饮食和营养 能量：147kJ 蛋白质：0.8g/kg.d 减少钠、钾、氯摄入 静脉营养注意心力衰竭 若要保证每日如液超过5升，需CRRT 五、代谢性酸中毒 碳酸氢钠 透析 六、其他电解质紊乱 钠 钙 磷 七、感染 八、心力衰竭 利尿 洋地黄 扩血管药为主 透析最佳 二．与肾后性尿路梗阻鉴别 有导致尿路梗阻的原发病；突然发生尿量减少或与无尿交替；肾绞痛，胁腹或下腹部疼痛；肾区叩击痛；膀胱出口处梗阻，则膀胱区积尿而膨胀，叩诊浊音。 三.与肾小球或肾微血管病鉴别 尿蛋白多超过2g/d，伴血尿、红细胞管型及其他管型，高血压和浮肿。 1/4 Acute renal failure Diagnosis and distinguish diagnosis 四.与间质性肾炎鉴别 有用药过敏史，出现发热、皮疹、淋巴结肿大及关节酸痛、血嗜酸性细胞升高等表现。 五.与肾血管阻塞鉴别 临床罕见，可表现为严重腰痛、血尿和无尿等。 1/4 Acute renal failure Diagnosis and distinguish diagnosis Management Acute renal failure 六、其他电解质紊乱 七、感染 八、心力衰竭 九、透析疗法 十、出现多尿后的治疗 十一、恢复期的治疗 一、纠正可逆的病因，预 防额外的损伤。 二、 维持体液平衡 三、饮食和营养 四、高钾血症 五、代谢性酸中毒 Acute renal failure Management Acute renal failure Management Acute renal failur