化疗方案选择及并发症处理.pptVIP

化疗前的预处理（Premedication） 化疗前预处理 化疗开始前针对药物潜在的不良反应而实施的某种预防性治疗措施。 目的——降低较严重的早期不良反应； 减轻对终末器官可逆性的损害 主要包括——止吐治疗 大量水化 预防高敏反应 止吐治疗 分类 急性呕吐——化疗开始后第一个24小时内出现的呕吐 迟发性呕吐——发生在化疗的24小时后的呕吐，也可以发生在化疗的16～24小时后，持续72～96小时。 先发性呕吐——接受化疗药物前开始的呕吐，这一症状可以持续到化疗期间，以及化疗之后 止吐治疗 诱发呕吐的机制 刺激大脑的化学感受区大量分泌某些神经介质 刺激 上消化道传入迷走神经上的5-HT3受体 止吐治疗 影响呕吐的因素： 化疗剂量 化疗的疗程数 性别 年龄 止吐治疗 常用的止吐药物（5-HT3受体拮抗剂） 1、Ondansetron(Ond) 枢复宁，恩丹西酮 口服药物的生物利用度为60％，药物的清除半衰期为3小时。DDP化疗前30分钟恩丹西酮8mg静脉入，可于4、8小时各入一次。一天的用量不得超过24mg。副反应有，头痛，嗜睡，便秘 2、Tropisetron(Tro) 呕必停 口服的生物利用度为60％，消除半衰期为8小时，从而使该药的吸收 快，排泄慢。呕必停5mg一天静脉给药一次，可维持止吐效果24小 时。副作用小 3、Granisetron(Gra) 康泉，格拉司琼 消除半衰期为9小时。静脉入3mg一次，可维持止吐效果 24小时。副反应轻 肾脏及泌尿道毒性的预防 顺铂 妇科肿瘤化疗中最为常用的化疗药物 剂量限制性毒性。约有35%的患者出现剂量相关性或剂量累积性肾毒性 损伤的最初部位是肾脏的近曲小管和远曲小管，影响肾脏的排泄功能障碍 电解质钠、钾、镁等排泄的增加，以低血镁最为常见 肾脏及泌尿道毒性的预防 大量水化是最关键的措施 充分的水化可以使尿中的顺铂得到稀释，缩短了药物与泌尿系接触的时间 生理盐水的预水化，高氯浓度可以抑制顺铂在肾小管内的水解，提高对肾脏的保护作用 充分的预水化可以将肾毒性降低至5%。 肾脏及泌尿道毒性的预防 水化的目标是在入顺铂前的1~2小时，以及之后的4~6小时将尿量维持在每小时不少于100ml 水化的时间在12－18小时 水化量2500～3000ml/日 水化的配方 顺铂的速度应不超过每分钟1mg 对于心、肾功能不全者应避免使用顺铂 肾脏及泌尿道毒性的预防 环磷酰胺与异环磷酰胺 经过肾脏排泄，引起出血性膀胱炎 低剂量环磷酰胺（≤1000mg/m2）化疗时，出血性膀胱炎的发生率小于10%。一般以水化预防 异环磷酰胺引起的出血较为严重，美斯那（Mesna）解救。一般以异环磷酰胺一日用量的60%，于异环磷酰胺开始后的0、4、8小时分三次静脉入 高敏反应的预防 发生率约为5% 最常引起高敏反应的化疗药物为紫杉醇和铂类 其它药物还包括，博莱（平阳）霉素、阿霉素、鬼臼素、环磷酰胺、异环磷酰胺、氨甲喋呤、氟鸟嘧啶等 高敏反应的预防 紫杉醇类 一期临床试验中，其引发生率接近30%。经过适当的预防，发生率小于10% 主要发生在化疗的初始疗程，表现为I型变态反应。症状出现一般出现在紫杉醇化疗后最初的几分钟内 预防措施包括，在用药前给予地塞米松、苯海拉明、西米替丁 出现反应后，立即停药，予抗过敏治疗。一般停药30分钟后再次用药，绝大多数患者都能够完成紫杉醇的化疗 高敏反应的预防 铂类 发生率顺铂为5%～20%，卡铂为12% 多发生在化疗了多个疗程后，平均的疗程数为8个 症状一般比较轻微，化疗的几天后轻度皮疹或搔痒。卡铂的过敏中约有一半发生在用药的最初几分钟内 一般不需特别的预处理，一般不需停药。症状严重者，对症处理 化疗并发症的处理 骨髓抑制 白细胞 血小板 红细胞 抗肿瘤药物毒副反应的WHO分度标准 项 目 0度 I度 II度 III度 IV度 血液学 血红蛋白(g/L) ≥110 95－109 80－94 65－79 65 白细胞(109/L) ≥4.0 3.0-3.9 2.0-2.9 1.0-1.9 1.0 粒细胞(109/L) ≥2.0 1.5-1.9 1.0-1.4