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鼻腔副鼻窦肿瘤的治疗 中国医学科学院肿瘤医院放疗科 鼻腔副鼻窦肿瘤 发病情况 病因 解剖 病理 诊断 治疗原则 鼻腔副鼻窦肿瘤 放射野设计 颈部淋巴结的处理 预后 影响预后的因素 放疗前准备工作 放疗并发症的处理 发 病 情 况 头颈部肿瘤占全身肿瘤的5-30％ 鼻腔副鼻窦肿瘤占头颈部肿瘤的3-10％ 国内50-60岁高发 男女比例1.5:1 国外60-70岁高发 男女比例2:1 发 病 情 况 国内统计: （鼻腔鼻腔副鼻窦肿瘤中） 鼻 腔 癌：55.3％ 上颌窦癌：34.6％ 筛窦癌占：4.4％ 额窦癌占：4.1％ 蝶窦癌占：0.4％ 发病原因 与环境有关 长期接触镍或铬 慢性副鼻窦炎 鼻腔解剖 鼻前庭 鼻甲 鼻道 上鼻道有后组筛窦和蝶窦开口 中鼻道有上颌窦，前组筛窦及额窦开口 下鼻道 鼻泪管开口 中下鼻甲及中下鼻道是癌的好部位 鼻中隔 恶性黑色素瘤占25-50% 副鼻窦解剖 副鼻窦是鼻腔周围含气的骨腔,共四对： 上颌窦、 筛窦, 蝶窦, 额窦 副鼻窦的生理功能:一般认为对鼻腔的加温、加湿和共鸣机能有辅助作用。 鼻窦粘膜的纤毛运动均朝向窦口,使分泌物经此排入鼻腔 上颌窦解剖 在四对鼻窦中上颌窦最大，容积15-30ml，5-6个壁 前 壁：有眶下神经孔 内 壁：鼻腔外侧壁 顶 壁：眶底 底 壁：牙槽突及硬腭外侧份 外后壁：两壁间无明确界限,后壁有翼板及翼 腭窝 筛窦解剖 筛窦每侧约十个气房 以中鼻甲附着缘为界分前后两组。 上壁：为筛骨水平板，与前颅凹相隔 外壁：为纸样板，即眶内壁，极易被肿瘤破坏而侵及眶内。 鼻腔副鼻窦的淋巴引流 鼻腔淋巴引流 前1/3部位→Ⅰ区, Ⅱ区淋巴结 后2/3部位→咽后及Ⅱ区淋巴结 鼻腔肿瘤5cm, Ⅱ区淋巴结转移10％ 鼻前庭癌 约20％出现淋巴结转移，其中15%为双侧 鼻腔副鼻窦淋巴引流 上颔窦淋巴引流→Ⅰ, Ⅱ区淋巴结 筛窦淋巴引流→Ⅰ区和咽后淋巴结 面部皮肤受侵→耳前淋巴结 晚期病变→对侧Ⅰ, Ⅱ区淋巴结 偶见Ⅴ区淋巴结转移 肿瘤范围与临床症状 鼻腔 筛窦: 鼻堵、嗅觉障碍、脓血涕、溢泪等 上 颌 窦: 面颧部肿胀、面麻、龈腭肿物、牙痛,牙齿松动 或脱落、张口困难、眼球外凸、复视。 蝶 窦: 头痛、海绵窦受侵出现相应的颅神经症状（海绵 窦综合症Ⅴ1.2, Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅱ） 鼻腔副鼻窦常见肿瘤病理分类 良性: 内翻性乳头状瘤、血管纤维瘤、神经纤维瘤及软骨瘤等 恶性: 高分化鳞癌最多见,约占40% 低分化及未分化癌约占20% 腺癌中以囊腺癌最常见占6% 嗅神经母细胞瘤占5% 恶性黑色素瘤占1% 诊 断 临床症状及体征: 详细查体 影像学检查: CT或MRI 超声波等 X光片 组织学检查: 必要时免疫组化鉴别诊断 疗前 鼻腔副鼻窦肿瘤的治疗原则 综合治疗R＋S为主 大出血等特殊情况时可S＋R 肿瘤晚期无手术指征者单R 拒绝手术或 因其它严重疾患不宜手术者单R。 放疗前准备工作 口腔处理 洁齿，拔除残根，补龋齿，治疗牙周炎等 （为避免发生放射性骨髓炎，患者放疗后3年内不能拔牙。放疗后颌骨的部分血管发生狭窄或闭塞致使供血不良,创伤后极易感染坏死） 放疗前准备工作 上颌窦开窗 取活检 保持引流通畅,减轻炎症,减少乏氧细胞,提高放射敏感性 我院总结开窗引流和未开窗引流的5年生存率分别为31.3%和19.8% 放疗前准备工作 上颌窦开窗注意事项 选位准确 开窗口足够大,壁光滑,方便其治疗操作 避免伤及周围正常组织及器官 上颌窦后壁骨质破坏取活检时,避免过深伤及该部位血管丛 引发出血不止 放疗前准备工作