鼻饲、氧疗、胸外按压操作并发症.pptVIP

胃管鼻饲法操作并发症 鼻饲法适用人群： 1.意识发生障碍不能进食的病人，如昏迷、球麻痹引起的吞咽障碍、慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍等。 2.消化道手术后的病人及无法经口进食的病人，如食管良性狭窄等。 一、腹泻 一、腹泻 临床表现： 大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 预防及处理： 1.鼻饲液配置过程中防止污染，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。 2.鼻饲液温度以37～42 ℃最为适宜。室温较低时，应加温后使用。 一、腹泻 预防及处理 3.注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40 ～80ml／h,3 ～5日后增加到100 ～125 ml／h,直到病人能耐受的营养需要量。 4.认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差者慎用。 5.菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，以防皮肤溃烂。 二、胃食管返流、误吸 为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可导致吸入性肺炎，甚至窒息。 发生原因： 1.体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛造成返流。 2.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。 3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。 二、胃食管返流、误吸 临床表现： 鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸片有渗出性病灶或肺不张。 二、胃食管返流、误吸 预防及处理 1.昏迷病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃受机械性刺激引起返流。 2.对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。鼻饲时和鼻饲后取半卧位，借重力作用防止返流。 3.喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利等）。 4.误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物。有肺部感染迹象及时运用抗生素。 三、便秘 发生原因： 长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结排出不畅。 临床表现： 大便次数减少，出现腹胀。 预防及处理： 1.调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量蜂蜜和香油。 2.必要时用开塞露或肥皂水低压灌肠。 四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 发生原因： 1.反复插管或因病人烦躁不安自行拔管形成。 2.长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。 临床表现： 咽部不适、疼痛、吞咽障碍、难以忍受、鼻腔流出血性液。 四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 预防与处理： 1.长期留置胃管者，选用硅胶喂养管，质地软，管径小，减少刺激。 2.置管前取得患者配合，动作轻柔。 3.长期鼻饲者，每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。 4.每日口腔护理两次，每周更换胃管一次，硅胶胃管一月更换一次。晚上拔出，次晨再由另一侧鼻孔插入。 五、胃出血 发生原因： 1.鼻饲的重症颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能紊乱，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。 2.注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。 3.患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。 五、胃出血 临床表现： 轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细数，出现休克。 预防及处理： 1.重症颅脑损伤患者可预防性使用致酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。 2.主食前抽吸力量适当。 3.牢固固定胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。 五、胃出血 预防及处理： 4.病人出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜100ml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次＜15ml，每4～6h一次。 5.胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200u胃管内注入，每天3次，暂停鼻饲。 六、胃潴留 发生原因： 一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃中（重症颅脑损伤患者多发）。 临床表现： 腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液潴留量＞150ml，严重者可引起胃食管返流。 六、胃潴留 预防及处理： 1.每次鼻饲量＜200ml，间隔时间不少于2h. 2.鼻饲完协助患者取高枕卧位或半坐卧位。 3.病情允许，鼓励患者多床边或床上运动，促进胃肠功能恢复。 4.增加翻身次数，有胃潴留的重症患者，可遵医嘱给胃复安60㎎每6h一次，加速胃排空。 七、呼吸、心跳骤