交叉韧带重建 PCL+重建.ppt

PCL概况 PCL起自：髁间凹部位的股骨内髁 PCL止点：胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约1CM 损伤机制:一般由于过度伸膝或者屈膝时前方的暴力引起 很少产生不稳定症状,但会有上下楼梯、上下坡及下蹲时乏力 陈旧性损伤患者已膝关节慢性疼痛为主诉 PCL概况 PCL可分为两束：AL（前外束），PM（后内束） PCL愈合 PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断裂可保守治疗 PCL重建方法 经胫骨隧道技术（transtibial technique) PCL重建的传统技术 胫骨嵌入技术（tibial inlay technique) 手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副损伤 双束重建 理论上重现前内侧束和后外侧束，近期临床效果满意，但是远期临床效果，特别是与单束的临床效果比较有待观察。 股骨隧道内口的定位(点-距) 股骨隧道内口: 位于距髁间凹顶部软骨12MM 距远侧最近软骨缘7-8MM处 收肌结节位置 竞争情况 目前PCL固定方式以界面螺钉及悬吊方式为主 界面螺钉固定在股骨端隧道有有挤爆隧道壁的危险 悬吊方式则更加可靠及简便 目前PCL悬吊方式主要集中于 SMITHNEPHEW BBRAUN ARTHREX LINVATEC即将国内上市悬吊方式植入物 竞争情况 BBRAUN 国内目前多集中于上海第六人民医院开展 国内经销渠道不全, 产品宣教几乎没有 市场技术支持几乎没有 许多产品已经注册证过期 竞争情况 ARTHREX 产品目前在国内熟知度不够 产品宣教少 市场技术支持及推广少 国内经销渠道不够完善 LINVATEC 即将国内上市悬吊方式植入物—XO-BUTTON 袢为编织线,在悬挂中将会有一定的延长. 官方宣称:可以再次重新翻转 股骨隧道为5MM * * * * * * * PCL 技术介绍 PCL 重建技术 注 意 要 点 取移植物的技术 胫骨隧道准备 股骨 PCL定位 股骨隧道准备 PCL 重建技术 所 需 器 械 － Acufex Director 瞄准系统 在重建手术中提供精确的导向 适应不同患者、不同医师的各种需要 人体工程学设计使操作更精确、更简便 简单的、自锁机制可以单手操作 轻便、小巧容易控制 PCL 重建技术 所 需 器 械 － Acufex GraftMaster II 移植物准备台 可以对肌腱和骨块进行修整和编制 对肌腱预张力 PCL 重建技术 固 定 方 式 SoftSilk 钛金属界面螺钉 EndoButton 固定钮扣 BioRCI 可吸收固定螺钉 BioRCI HA 羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉 SpikeWasher 带齿垫圈 Staple 固定锚钉 手 术 技 术 －取腱 胫骨结节内侧1.5CM、远侧0.5CM,向远侧做一个2-3CM的纵形切口 显露鹅足 探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌腱腹交界处 用肌腱剥离器切去肌腱 取腱示意图 移植物处理 将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开 剔除肌腱上连带的肌肉组织 切除近端须状部分 测量肌腱的长度 用2号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织 测量移植物的直径 用80-100N拉力进行预牵张 然后对移植物近端进行标记 手 术 技 术 － 胫骨隧道 通常会采用高位前内侧入路,外侧位前外侧入路,高位后内侧入路 通过高位后内侧入路,行PCL胫骨止点清理 手 术 技 术 － 胫骨隧道 胫骨平台PCL残端应清理干净 将Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 插到髁间凹，松解后关节囊并重建PCL后的关节囊隐窝 手 术 技 术 － 胫骨隧道 隧道定位 常规位于胫骨结节内侧 隧道与胫骨轴成一定角度 从前内侧入口插入Acufex Director PCL 胫骨瞄准器。瞄准器尖定位于胫骨干骺端斜坡近端5mm处。 手 术 技 术 － 胫骨隧道准备 钻取隧道 尽可能地靠下 - acute graft angle abrasion graft failure ↑ K