出血、血栓与止血检测-临床医学专业医学课件.pptVIP

教学目的与要求（3学时） 掌握内容： 掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤溶活性检测项目的临床意义。 熟悉内容： 各检测项目的原理、方法及参考值。 DIC检查的项目及临床意义。 了解内容： 止凝血与抗凝血机制。 生理状态下 血管中流动的血液为什么不凝固？ 破损的血管为什么能止血？ 机体内存在着复杂的止、凝血系统和抗凝系统 血管壁检测——筛检试验 出血时间测定（BT） 束臂试验(CRT，毛细血管脆性试验) 1、 出血时间测定（Bleeding time, BT） 【原理】测定皮肤受特定条件的外伤后，出血自然停止所需的时间即为出血时间。 受血小板数量和血管壁影响。 出血时间延长： 血小板数量、功能异常：血小板无力症 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 综合因素：VWD、DIC 出血时间缩短： 见于某些严重的高凝状态或血栓性疾病：脑血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢静脉栓塞、DIC高凝期 2、束臂试验 又叫毛细血管脆性试验（capillary fragility test,CRT） 、毛细血管抵抗试验（capillary resistance test,CRT）。 【原理】 毛细血管的完整性与其本身的结构、功能，血小板的质、量，以及一些体液因素有关。 用加压的方法来部分阻止静脉血液回流，可以根据一定范围内新出血点的数目及大小来估计毛细血管的脆性。 血小板检测 筛选试验： 血小板计数 血块收缩试验 诊断试验： 血小板相关免疫球蛋白的测定 血小板粘附功能测定 血小板聚集功能测定 1、血小板计数(platelet count,PC或BPC，PLT) 血小板减少： 血小板生成障碍：见于造血功能障碍（再障、急白、急性放射病） 血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC、TTP 血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释 血小板增多： 原发性增多：骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期、慢粒急性失血、溶血后） 反应性增多：急性感染、溶血、某些癌症患者 2、 血块收缩试验（clot retraction test, CRT） 【原理】血液凝固后，由于血小板释放的PF4（血栓收缩蛋白），使血块收缩，血清析出。 测定析出血清量占全血量的百分数来表示血块收缩的程度，可间接了解血小板功能情况，此即血块收缩试验（CRT）。 【正常参考值】 定量法（凝块法）：37℃1小时其血块收率为65.8%±11.0% 定性试验：37℃2小时开始收缩，18-24小时完全收缩（血清占全血1/3-1/2）。 血块收缩主要取决于血小板、纤维蛋白原、红细胞量等因素。 血块收缩不良或不收缩： 血小板数量、异常：血小板无力症、ITP、血小板增多症 纤维蛋白原异常：低（无）纤维蛋白原血症 红细胞增加：红细胞增多症 血块收缩过度： 先天性/获得性ⅩⅢ缺乏症 3、血小板相关免疫球蛋白测定（platelet associated immunoglobulin,PAIg） 包括： PAIgG、PAIgM、PAIgA 【方法】 ELISA法 4、血小板粘附试验（platelet adhension test,PAdT） 【玻璃珠柱法原理】 血小板具有体内粘附于内膜下组织或体外粘附于带负电荷物质的性质。当血液通过玻珠柱时，血小板可粘附在充满玻珠的塑料管内，血中血小板数会因此而降低。 PAdT增高 血栓前状态和血栓性疾病：心梗、糖尿病、深静脉血栓形成、妊高症、动脉粥样硬化 PAdT减低 血小板因素：血小板无力症、抗血小板药 止血综合因素：vWD 其他：尿毒症、肝硬化、异常蛋白增多、MDS、AL 5、血小板聚集试验（platelet aggregation test,PAgT) 根据血小板聚集曲线的变化了解血小板聚集的程度和速度。 PAgT增高 血栓前状态和血栓性疾病 参与凝血的因子： 筛选试验： 1、活化部分凝血活酶时间测定（APTT)、2、凝血时间（CT）3、血浆凝血酶原时间测定（PT）诊断试验：  血浆纤维蛋白原测定（Fg） 1、活化部分凝血活酶时间测定 【原理】在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ca2+，观察血浆凝固所需的时间。 2、凝血时间（clotting time,CT） 【原理】血液离体后凝固所需时间。 反映了凝血过程的三个阶段有无障碍。 【参考值】4’-12’（试管法） 【评价】该法目前已被APTT代替 【临床意义】见APTT检查 3、血浆凝血酶原时间测定（PT） 【原理】 在受检血浆中加入钙离子和组织因子（TF或组织凝血活酶），观察血浆的凝固时间即为凝血酶原时间。