环境清洁消毒与医院感染控制刘淑琴.pptVIP

环境清洁消毒与医院感染控制 青岛市传染病医院 刘淑琴 思考？ 1.一起急性戊型肝炎暴发的思考 2.一例发热伴血小板减少综合征家属之间的传播 3.ICU多重耐药菌感染的思考 4.西非埃博拉出血热如何传播的？ 传染病流行的三个基本条件 一、传染源 二、传播途径 三、易感人群 这三个条件相互联系，同时存在，使传染病不断传播蔓延。 传染病的预防 1、管理传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群 消毒是切断传播途径的重要措施！ 污染的环境表面在病原体传播中的作用如何呢？ 重大院感事件暴露环境清洁消毒问题 西安交大一附院新生儿死亡事件：消毒隔离存在缺陷，医护人员手和病房物表细菌超标，新生儿暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。 天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。 血液透析引发丙肝暴发事件：手卫生？环境物表消毒不到位？共用治疗药物、接触隔离不到位？不正确复用透析器？国外研究证实，做好物表清洁消毒可有效降低丙肝的发生。 重大院感事件暴露环境清洁消毒问题 意大利的研究显示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者中的丙型肝炎感染率 为25%～39.4%；后来他们对丙型肝炎不分机，但对透析环境和设备进行严格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。 美国CDC报导，细菌、HBV、HCV和HIV从环境物体表面、医务人员传给透析病人。 近年来物体表面在医院感染传播中的作用重新受到重视！ ?美国CDC认为人与人之间的直接接触传播或 通过污染的物体表面间接传播是病原体传 播的主要途径之一。 ? 一份369名感染控制专业人员的调查表明: 63%的人坚定或某种程度认为无生命环境在 院内感染病原体传播中起作用。 ?研究显示，物体表面尽管只是偶尔涉及将 感染直接传给病人，有充分理由相信在医院 致病菌获得、医务人员手和医疗设备污染方 面起十分重要的间接作用。 不能忽视医疗机构环境清洁和消毒！ 医院感染微生物来源：医疗机构的环境 ?1.在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消 毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属） ?2.物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合 理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微 生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存。 ?3.在食物中细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫 （细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能 象细小的尘埃一样被吸入） --WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版） 物体表面耐药菌的广泛污染 大量的研究表明，临床上重要的致病菌 在医院的一般环境物体表面上能够存活，并 且它们会存活相当长的时间。研究也显示病 人周围的临床环境物体表面会被已知可以引 起医院感染的致病菌严重污染，然而很难判 定这是感染的原因还是感染的结果。经研究 发现，耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌 (MRSA)和肠球菌在感染病人的病房周围环境 物体表面上存在广泛污染，从床垫、床架到 门把手、水龙头各种环境中都分离到MRSA。 病区物体表面的VRE污染 最近的研究表明MRSA和VRE传播可通过：1）病 人间直接接触；2）通过医护人员的手间接传播；3） 手接触污染的环境表面和病人护理设备等方式进行 传播。 研究显示在长期护理病房的工作人员13%-41%的手 上携带有VRE 。 暴发调查发现病人或医护人员经常接触的环境表面 有VRE污染，包括床栏、门把手、床单、睡衣、病 床餐台，血压计袖带、电脑桌、床头桌和各种医疗 设备。通常在临床实验室或病人病房有VRE环境污 染，这些病人有腹泻或身体多处有细菌定植时，增 加环境污染的可能性。 微生物能在环境表面存活多久 肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多达90天 MRSA暴发菌株9周以上 革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大肠杆菌）在纤维织物和塑料表面多达60天 VRE在工作台面上达58天 流感病毒-无孔表面48小时 现状：环境清洁是否真正落实？ 1.病人周围环境表面的清洁通常不容乐观 （谁做？清洁用具？消毒剂？一桌一巾？清洁顺序？） 2.病人出院后的终末清洁常常是不彻底的 （床单元、医疗用品、医疗器具、周围环境、厕所？） 我们需要关注物体表面消毒 谁在做：三替公司？保洁员？培训了吗？ 清洁还是消毒？ 怎么消毒？频次/消毒液 我们应该关注哪些地方的消毒？ 重点场所： ICU、新生儿室。。。 高危表面：频繁接触部位。。。 床单位消毒器用多久了？有没更换臭氧管？ 有5个理由支持医院物表需要消毒！ 首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是控制医院感染的组成部分。 第二，清洗剂受污染且导致病人环境中定植细菌。 第三，CDC隔离指南建议低度危险性物