溃疡性结肠炎的诊治思路.ppt

溃疡性结肠炎的诊治思路  溃疡性结肠炎诊治思路 确定治疗方案 诊断 判断疗效 鉴别诊断 中医辨证分型 疾病评估 防止复发 西医诊断 溃疡性结肠炎 中医诊断 （病名） 一、诊断 病史 肠镜 病理 诊 断 UC西医 实验室 体检 一、诊断1 1 2 3 4 注意事项 确诊本病 拟诊本病 1持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便； 2伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状； 3病程多在4～6 周； 4可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。 1 黏膜病理学检查; 2 手术切除标本病理检查。 1初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者,暂不诊断UC ,需随访3～6 个月 临床疑诊 1临床表现； 2结肠镜检查; 或 3钡剂灌肠检查; 2 结肠镜检查轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC等同,应观察病情变化,认真寻找病因。 2010年UC指南 二、UC中医病名 UC 中医病名 痢疾 泄泻 肠澼 久痢 休息痢 便血 便秘 一、诊断2 大瘕泄 感染性肠炎 UC 非感染性肠炎 二、鉴别诊断 中医辨证 大肠湿热证 脾虚湿蕴证 寒热错杂证 肝郁脾虚证 脾肾阳虚证 阴血亏虚证 三、辨证 2010年中医UC共识意见 中医辨证 大肠湿热证 脾气虚弱证 寒热错杂证 肝郁脾虚证 脾肾阳虚证 热毒壅盛证 三、辨证 2010年中西医UC指南 1 2 3 UC 疾病评估 临床类型 严重程度 病变范围 Montreal 并发症 肠外表现 2012年UC共识意见 （初定稿） 四、疾病评估 一体化治疗 分部位 分度 分段 分期 五、确定治疗方案1 证 型 五、确定治疗方案2 内治法 方法 外治法 内治法 大肠湿热证 脾虚湿蕴证 寒热错杂证 肝郁脾虚证 脾肾阳虚证 阴血亏虚 清热化湿，调气行血 芍药汤 参苓白术散 补脾益肠丸 乌梅丸 痛泻要方 四逆散 附子理中汤 驻车丸 健脾益气，化湿止泻 温中补虚，清热化湿 疏肝解郁，健脾益气 健脾补肾，温阳止泻 滋阴清肠‘养血宁络 中国中医脾胃 五、确定治疗方案3 内治法 大肠湿热证 脾气虚弱证 寒热错杂证 肝郁脾虚证 脾肾阳虚证 热毒壅盛证 清热化湿，调气行血 芍药汤 参苓白术散 补脾益肠丸 乌梅丸 痛泻要方 四逆散 附子理中汤 白头翁汤 健脾益气，化湿止泻 温中补虚，清热化湿 疏肝解郁，健脾益气 健脾补肾，温阳止泻 清热解毒,凉血止痢 中国中西医消化 五、确定治疗方案4 治疗药物 腹泻的治疗要根据病因选用合适药物，据调查只有30％的腹泻需要用抗菌药，而70％的腹泻不需要也不应该用抗菌药。 治疗机理 优劣势比较 西药止泻药 杀菌止泻 对肠道感染性疾病有较好作用，对非感染性疾病有害而无利。 菌类制剂 通过增加肠道有益菌，治疗腹泻 在菌群失调的情况下适用。 矿物制剂 覆盖在肠黏膜表面吸附毒素 对儿童腹泻效果佳，肠胃虚弱患者效果差。 中药止泻药 中成药—— 含有调理肠胃和消炎止泻的双重成份 1、健胃补虚；消炎止泻。2、能有效保护需在肠道显效的药物不在胃液中溶散。 单纯止泻的中药——清热利湿，涩肠止泻，起到单一的止泻效果。 虽是中药，但主要功效还是杀菌，长期使用也会导致菌群失调。 治疗药物 999补脾益肠丸在治疗各种经常性腹泻上有哪些优势？ 纯中草药制成的999补脾益肠丸是目前国内少有的胃肠分溶型丸剂。 999补脾益肠丸 胃溶丸 肠溶丸 含党参、黄芪、砂仁、当归、白芍、木香等多味中药 含补骨脂、赤石脂、延胡索等多味中药 补中益气、健脾和胃、补血生血 涩肠止泻、止血止痛、生肌消肿 解决表面症状： 止泻、消炎、溃疡组织修复 解决根本问题： 补脾胃、治根本 症状、证候疗效评价标准 结肠镜评分标准 黏膜组织学评分标准 生活质量评分标准 1 2 3 4 六、判断疗效1 溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见．中华中医药杂志，2010 UC 防复发 疗效 巩固 宣教 依从性 认识 生活调摄 七、防止复发 医生 患者