老年高血压病.ppt

老年高血压病 前言 防治高血压面临的严峻形势 ——“三高三低” 发病率高，致残率高，病死率高， 知晓率低、治疗率低、控制率低 高血压的概念 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是指体循环动脉收缩压和/或舒张压的持续升高。 原发性高血压—高血压病因不明，又称 高血压病。占95% 继发性高血压—本身有明确而独立的病因。血压升高只是某些疾病的一种临床表现。占5% 新版指南的特点和要点 收缩压与舒张压同样重要，对于年龄超过50岁的患者，收缩压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素 脉压是预测老年人心血管发病的危险因子 血压分类简化，取消临界高血压和理想血压的定义 SBP 120-139 mmHg 或 DBP 80-90 mmHg 被定义为“正常高值”, 需要进行健康生活方式的干预，以预防心血管疾病。 老年高血压的定义 根据1999年WHO/ISH高血压防治指南，年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（老年ISH） 病因和发病机制 一、血压的调节 BP=CO× PR 体液容量 HR 心排血量 BP 心肌收缩力 心肌 病因 和发病机理 交感神经 a受体 血管紧张素 血管收缩 PR 内皮素 NO* 前列环素 血管扩张 PR 缓激肽 心钠素 病因和发病机制 二、遗传学说 有家族集聚性 三、精神神经学说 精神紧张、焦虑 交感神经 PR BP * 四、肾素-血管紧张素系统（RAS）平衡失调 血管紧张素原 β-BB≠ 肾素 血管紧张素Ⅰ 血管内皮受损 ACEI≠ ACE ARB≠ 血管紧张素Ⅱ 前列腺素 小动脉强烈收缩 醛固酮分泌 心肾CNS 血压升高 临床表现 一、一般表现 1、起病缓慢 早期无症状，多于体检发现血压升高 2、自觉症状 脑部症状 头痛、头晕、眩晕、头胀、颈部板紧 交感神经兴奋：心悸、脉频、四肢颤动、 厥冷 副交感神经兴奋：皮肤苍白潮红交替出现、灼热、便秘、多汗、红斑 临床表现 体征 血压升高 主动脉瓣第2音亢进 主动脉瓣区收缩期或收缩早期喀喇音 左心室肥厚 第四心音 临床表现 二、并发症 心： LVH、心肌重构→CHF 冠状动脉AS→CHD→心绞痛、MI、 CHF、SD 脑 ：脑微动脉瘤破裂→脑出血 脑小动脉硬化、血栓形成→TIA、脑血栓形成 脑小动脉严重痉挛、缺血、渗出→高血压脑病 肾： 肾动脉硬化→肾缺血→蛋白尿肾功能损害→肾衰 血管： AD 老年高血压的特点（一） 收缩压增高为主? 脉压增大? 血压波动大? 容易发生体位性低血压 在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压（SBP）下降＞20mmHg 或舒张压（DBP）下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状 老年高血压的特点（二） 常见血压昼夜节律异常 表现为夜间血压下降幅度不足10%（非杓型）或超过20%（超杓型）——使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加 老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上 常与多种疾病并存，并发症多 辅助检查 一、血压测定 1、诊所偶测血压 2、自测血压 3、动态 血压监测：“双峰一谷” 杓型 正常值：24小时130/80mmHg 白天 135/85mmHg 夜间 125/75mmHg