淋证分析课件.ppt

病 象 以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为诸淋的证候特征 除此以外，各种淋证又有其特殊表现 中心证候：小便频急短涩痛为本病主要特征 尿频可达数十次，尿意急迫，尿 量短少，排尿涩滞呈灼痛、热痛 刺痛、酸楚或余沥不尽 病 象 热淋：起病多急，伴发热、小便灼热刺痛 气淋：小腹满急、小便艰涩疼痛、尿有余沥 石淋：小便排出砂石，或小便艰涩窘迫疼痛 或排尿突然中断，腰腹绞痛 血淋：小便热涩刺痛，尿色深红或夾血块 膏淋：小便混浊如米泔水，或滑腻如脂膏 劳淋：小便淋沥不已，小便涩痛不显 腰痛缠绵，遇劳即发  病 位 病位— 肾 膀胱 与肝脾关系密切 因淋证病机主要是湿热蕴结下焦，导致肾虚而膀胱气化不利、而肾者，水脏，主开阖，统五液，故淋证病位在膀胱和肾 脾主升清、肝主疏泄、脾虚中气下陷，则小便淋沥不已，肝郁化火，气火郁于下焦则影响膀胱的气化，故与肝、脾关系密切 病 性 淋证临床有虚实之别 新病多实；久病多虚 湿热、砂石、气滞属实 脾虚 肾虚 气阴两虚为虚 临床以实证多见 病 程 病程有长、有短 短者，一般3～5天可愈长者 常反复迁延不愈 病因病机 病机关键 湿热蕴结下焦 膀胱气化不利 病 因 1 膀胱湿热 2 脾肾亏虚 3 肝郁气滞 诊 断 与 鉴 别 诊 断 主要依据— 小便频急 淋沥涩痛 小腹拘急 腰部酸痛 再根据不同临床特征，确定淋证的证型 病久或反复发作者，常伴有低热、腰痛 小腹坠胀、疲乏无力等症 每因劳累、情志变化、感受外邪而诱发 结合尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片 肾盂造影、膀胱镜等检查，可明确诊断 鉴别诊断 1 与癃闭鉴别 癃闭以排尿困难、小便量少甚至点滴全无为特征其小便量少，排尿困难与淋证相似。但淋证尿频且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量低于正常，严重时，小便闭塞，无尿排出 2 血淋与尿血鉴别 二者都有小便出血、尿色红赤，甚至溺出纯血症状但尿血多无疼痛之感，或有轻微的胀痛或热痛但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍 鉴别诊断 3 膏淋与尿浊鉴别 尿浊虽然有小便浑浊，白如泔浆与膏淋相似 但排尿时无疼痛滞涩感，与淋证不同 4 淋证与淋鉴别 淋为因性交感染梅毒所致，以小便频数，急迫疼痛排出黄色腥臭浊液为特征。其小便频数、急迫疼痛 与淋证相似，但淋证无黄色腥臭浊液，且无冶游史 5 淋证与精浊相鉴别 精浊尿时可有痛涩及尿次增多，与淋证相似 但其不因交合便溺时泄混浊精样物，粘滞如膏 辨 证 论 治 一 辨证要点 1 辨明淋证类别 抓住辨证要领指导辨证施治 如热淋是湿热蕴结膀胱 属实证，应用清热通淋、利尿之法以祛其邪 2 审察证候虚实 初病或急性发作属实，久病多虚、同一淋证也尚注意虚实之别，如气淋虚者少腹坠胀实者少腹胀满 还有热淋日久，损伤肾阴，气阴两伤虚实并见证候 3 注意标本缓急 正气为本，邪气为标；病因为本，证候为标 旧病为本，新病为标 根据急则治其标，缓则治其本的原则施治 二 治疗原则 基本原则—— 实则清利 虚则补益 三 分证论治 1 热 淋 [临床表现]小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤 少腹拘急胀痛，或有寒热，口普 呕恶，或有腰痛拒按，或便秘结 苔黄腻，脉滑数 [治 法] 清热利湿通淋 [方 剂] 八正散  2 石 淋 [临床表现]尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿 时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹 拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血 舌红，苔薄黄，脉弦或带数 [治 法]清热利湿，通淋排石 [方 剂]石苇散 3 气 淋 [临床表现]实证者小便涩滞，淋沥不宣，少腹 满痛，苔薄白，脉多沉弦；虚证者 少腹坠胀，尿有余沥，面色晄白 舌淡，脉虚细无力 [治 法]实证宜利气疏导 虚证宜补中益气 [方 剂]实证用沉香散 虚证用补中益气汤  4 血 淋 [临床表现]实证小便热涩刺痛，尿色深红，或夹血块 疼痛满急加剧，或心烦，苔黄，脉滑数 虚证尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软 神疲乏力，舌淡红，脉细数 [治 法] 实证宜清热通淋，凉血止血 虚证宜滋阴清