肾穿刺的适应症和禁忌症.pptVIP

肾穿刺 ⑴明确诊断：修正患者的临床诊断。 ⑵指导治疗：临床治疗方案得到修改。 ⑶估计预后：更为准确地评价肾脏病患者的预后。 ① 急性肾炎综合征：肾功能急剧进展、疑急进性肾炎者，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2至3月病情无好转者； ② 原发性肾病综合征：先治疗，激素规则治疗8周无效者应行肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别地治疗； 肾穿刺的适应症 ③ 无症状性血尿：变形红细胞血尿临床诊断不清，考虑肾小球源性血尿； ④ 无症状性蛋白尿：蛋白尿持续1g/d诊断不清者； ⑤ 对于诊断和治疗存在困难的肾功能不全者； 肾穿刺的适应症 ⑥ 继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，或临床已确诊，但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义者； ⑦ 肾移植后出现可疑的排斥反应，或诊断为排斥反应而治疗又无效，或怀疑原有肾病又复发； ⑧ 其它，如不明原因的高血压 肾穿刺的适应症 ① 存在明显出血倾向； ② 重度高血压； ③ 精神病或不配合操作者； ④ 孤立肾； ⑤ 萎缩肾。 肾穿刺的绝对禁忌症 ① 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿； ② 肾肿瘤或肾动脉瘤； ③ 多囊肾或肾脏大囊肿； ④ 肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾； 肾穿刺的相对禁忌症 ⑤ 慢性肾功能衰竭； ⑥ 过度肥胖； ⑦ 重度腹水； ⑧ 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 肾穿刺的相对禁忌症 ① 向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，征求患者本人及家属同意，签字； ② 向患者解释肾穿刺操作过程，让其练习憋气及卧床排尿； ③ 查血型、备血； 术前准备是减少并发症的重要环节 ④ 测出凝血时间，血红蛋白，血小板计数及凝血酶原时间，若发现异常，均应在术前矫正； ⑤了解肾功能，并完善B超了解肾脏的大小、位置及活动度。 术前准备是减少并发症的重要环节 排尿后俯卧位于检查台上； 腹部垫一直径10－15cm，长50－60cm的枕头； 将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。 1. 无菌B超穿刺探头成像、定位穿刺点，消毒、铺巾，利多卡因局部麻醉； 2. 取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊，注入少量局麻药物； 3. 观察肾脏上下极随呼吸移动情况； 4. 当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气； 5. 立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm，拔出穿刺针； 6.检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光； 7. 如无肾组织可重复以上步骤，一般2－3次为宜； 8. 术后卧床24小时。 肾小球 肾小管 基底膜 血尿 肾周血肿 动静脉瘘 损伤其他脏器 感染 死亡！ 危险是有的， 穿刺还是要做的！ 重要的是防范风险！ 防范肾穿刺并发症 掌握适应症和禁忌症 术前谈话、签字 术前仔细的体检、有关的实验室检查 患者的训练（屏气、床上排便等） 穿刺前物品、抢救药品的准备 医生全程陪同 熟练、配合良好的B超定位医生 术后严密的观察 术后严密观察，绝不能掉以轻心 术后按压穿刺部位，腹带加压包扎 医生全程送患者回病房 严格卧床6小时不动，24小时卧床（床上排便） 术后复查尿常规、血常规 术后严密监测生命体征 书面、床旁交班 值班医生睡觉前必须亲自查看病人 有腰痛、不适等，都应想到出血可能 穿刺后数日，仍有可能出血