慢性阻塞性肺病（COPD）课件.ppt

* * * * * Speaker Notes COPD exacerbations are associated with increased upper and lower airway and systemic inflammation. The airway inflammatory responses cause oedema, bronchospasm, and increased sputum production, leading to worsening airflow limitation and development of dynamic hyperinflation, which is a main cause of dyspnoea, the most common symptom of an exacerbation. Systemic inflammation increases at exacerbation and although the causes of this response in COPD are not clear, there is probably a spill-over of inflammatory markers from the lungs. Reference Wedzicha JA, Seemungal TA. COPD exacerbations: defining their cause and prevention. Lancet. 2007;370:786-796. * 慢性阻塞性肺病COPD 病 例 资 料 老年，男性，61岁，慢性病程，急性发作 反复咳嗽、咳痰伴喘息30余年，活动后气促10年余，初始每年发病，每次持续超过三个月，多于受凉及季节变化时发作，3天前受凉再次加重，伴发热 有吸烟史40年，10-20支/日，有高血压病史，无冠心病。 查体：T 36.5℃， P 84次/分，R 20次/分，BP 145/80mmHg，神情，球结膜无充血、水肿，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，气管居中，桶状胸，双肺呼吸音粗，散在干湿罗音，HR84次/分，P2＞A2，律齐，肝脾未触及肿大，双下肢不肿，无杵状指(趾) 辅助检查： 血常规 WBC13.5GL,N79.4 G/L,N11.8%，HB141g/L,PLT142G/L 血气分析：PH7.379, Po276.9mmHg, Pco242.4mmHg 影像：提示慢支、肺气肿改变，多发肺大疱。 病史方面问诊什么？ COPD的危险因素 怀孕吸烟 呼吸道感染 空气污染 居住条件不卫生 吸烟 与其它病鉴别问诊要点 与其它病鉴别问诊要点 与哮喘鉴别？ 与心功能不全鉴别？ 与支气管扩张鉴别？ 无症状表现 咳嗽，多痰 气短，呼吸困难 爬楼梯或登山等活动会加重 呼吸困难加重 甚至不能自己穿衣或洗澡 倦怠，注意力不集中，心脏负荷加重 心脏增大，关节和腿部水肿 伴发心脏病 血液中的氧气减少，二氧化碳增多 心脏负荷继续加重 心脏病的风险增加 不受重视，病情加重 病情进一步加重 及早发现 及时治疗 树立信心 积极应对 COPD病人会有什么表现？ 初步诊断——步骤 危险因素 病史——现病史（症状）、既往病史以及个人、家族史等 体格检查 ——体征 辅助检查 ——血气 ——胸片 ——血常规 肺功能检查---金标准 不完全可逆的气流受限 吸入支气管扩张剂后FEV1／FVC%＜70% 此患者入院前： FEV1／FVC% = 44.8% FEV1 36.6% (RV/TLC = 62%) COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease 慢性阻塞性肺疾病 FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值 FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 预计值 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 预计值 FEV1/FVC 70% FEV1 30% 预计值 或 FEV1 50% 预计值 +慢性呼吸衰竭 COPD的肺功能严重程度判断 I: 轻度 II: 中度 III: 重度 IV: 极重度 √ 水肿 异常分泌 炎症 COPD 慢性支气管炎 由于感染或非感染因素引起气管,支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 肺气肿 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。 哮喘