慢性阻塞性肺疾病（COPD）课件.ppt

急性加重/年 2 1 0 mMRC 0-1 CAT 10 GOLD 4 mMRC 2 CAT 10 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 A B D C LAMA 或 LABA 或 SABA 和 SAMA LAMA 和 LABA 或 LAMA 和 PDE4-inh 或 LABA 和 PDE4-inh ICS + LABA 和 LAMA 或 ICS + LABA 和 PDE4抑制剂 或 LAMA 和 LABA 或 LAMA 和 PDE4抑制剂 LAMA 和 LABA Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013 稳定期COPD管理：药物治疗替代选择 急性加重/年 2 1 0 mMRC 0-1 CAT 10 GOLD 4 mMRC 2 CAT 10 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 A B D C 茶碱 SABA 和/或 SAMA 茶碱 羧甲半胱氨酸 SABA 和/或 SAMA 茶碱 SABA 和/或 SAMA 茶碱 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013 稳定期COPD管理：药物治疗其他可选方案 治疗选择：支气管扩张剂 支气管扩张剂是COPD症状管理的核心药物 推荐使用吸入型药物 支气管扩张剂主要包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或联合治疗 治疗选择基于药物的有效性以及患者个体的症状缓解和副反应 按需或规律使用支气管扩张剂以预防或减少症状 与速效相比，长效吸入型支气管扩张剂使用更方便，缓解症状更有效 长效吸入型支气管扩张剂可降低急性加重及相关住院、改善症状和健康 状况 与增加单个支气管扩张剂的剂量相比，联合使用不同类型的支气管扩张剂可增强有效性，降低副反应风险 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013 治疗选择：吸入型糖皮质激素 对于FEV1 60%预计值的COPD患者，规律使用吸入型糖皮质激素 (ICS) 可改善症状、肺功能和生活质量，降低急性加重频率（A类证据） 对于某些患者，停用ICS治疗会导致急性加重 规律使用ICS不会改变FEV1的长期下降，也不会减少患者的死亡率（A类证据） Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013 治疗选择：联合治疗 对于中度（B类证据）至极重度（A类证据）COPD患者，ICS联合LABA较单用一种药物在改善肺功能和健康状况、减少急性加重方面更有效 联合治疗与肺炎风险增加相关，但无其他严重不良反应（A类证据） LABA/ICS联合抗胆碱能药物（噻托溴铵）能改善肺功能和生活质量，可能进一步降低急性加重（B类证据） Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013 治疗选择：全身使用糖皮质激素 由于风险/获益比不佳，应避免全身使用糖皮质激素长期治疗 应避免长期口服糖皮质激素 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013 治疗选择：磷酸二酯酶-4抑制剂 对于重度和极重度 (GOLD 3-4级)、有急性加重史和慢性支气管炎的COPD患者，PDE-4抑制剂罗氟司特可降低15-20%的口服糖皮质激素治疗的中度和重度急性加重（A类证据） 罗氟司特联合长效支气管扩张剂也可改善肺功能（A类证据） Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013 治疗选择：茶碱 与吸入型长效支气管扩张剂相比，茶碱疗效较弱、耐受性较差，除非LABA无效或负担不起，否则不推荐使用茶碱 已证实与安慰剂相比，茶碱治疗稳定期COPD有中度扩张支气管作用（A类证据）及一些症状获益；茶碱联合沙美特罗较单用沙美特罗更强改善FEV1和呼吸困难（B类证据） 低剂量茶碱可降低急性加重，但无法改善吸入支气管扩张剂后的肺功能（B类证据） Global Strategy for