肾脏功能的核医学检查方法.pptVIP

4. 肾移植存活和功能监测、随访。 5. 了解患肾残余功能、分肾功能测定。 6. 了解肾血供，估价肾动脉病变情况， 诊断肾血管性高血压。 7. 观察肾内占位性病变血供情况，以 助良恶性鉴别诊断。 8. 游走肾和腹部肿块肾内外鉴别诊断。 9. 观察(如术后)是否有尿漏存在。 10. 碘过敏不能X线造影需了解肾功 能。 11. 协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗效。 12. 各种肾病疗随访效观察或药物和 生理介入对肾功能的影响。 13. 膀胱输尿管尿液反流的判定。 一、肾动态显像原理 “弹丸”式静脉注入快速通过肾 脏的显像剂 (DTPA或EC)，它们由 肾小球滤过或被肾小管上皮细胞分 泌，不再被重吸收，而随尿液经肾 盏、肾盂、输尿管排入膀胱。 用γ相机或 SPECT 连续动态采 集包括双肾和膀胱区域的放射性影 像，可动态观察腹主动脉、肾动脉 和肾血管床的血流灌注影像，以及 再利用计算机感兴趣区 (ROI) 技术可进一步生成双肾时间 - 放射 性曲线, 即肾图，并获得包括 GFR 或 ERPF 在内的相关功能参数，此 过程即肾动态显像。从而在一次检 查中得到肾动脉灌注、肾脏形态与 功能等多方面的信息，为临床提供 诊断依据。 二、显像方法 1. 临右。 2. 坐位或仰卧位，γ相机或SPECT探头对 向背部或移植肾区，视野包括双肾和膀胱。 3. 弹丸式静注显像剂，即刻动态采集。灌注 相: 1帧/2s ×30帧；功能相: 1帧/2s ×30帧。 4. 注射前后测量针筒内放射性计数。 5. 采集完成后ROI处理获取肾图曲线及参检前饮水300ml左数。 三、影像结果分析 1. 正常肾动脉相： 弹丸注射后 9-15 秒腹主动脉显 影；又2-3秒双肾同时显影，并逐渐 增浓；2-4分钟双肾放射性达高峰。 DTPA-GFR显像还可见灌注曲线峰。 2. 正常肾功能相： (1) 最初2-4分钟内， 肾实质放 射性浓度达高峰，分布均匀，肾影 清晰、形态完整、大小对称， 称为 功能期。 (2) 4-6分钟后肾皮质放射性逐 渐减少，而肾盏肾盂部位逐渐增加， 输尿管隐约可见。随之，肾影渐淡， 膀胱影逐渐明显。15-30分钟肾影基 本消退，显像剂大都进入膀胱，属 排泄期。两肾变化过程基本对称。 ERPF值可因年龄、仪器和实验条件、 计算机软件细节不同而有较大差异。推荐成 人双肾正常参考值500-750ml/min。 GFR是评价肾功能较灵敏的指标，与 ERPF结合还有助于病变部位的诊断。推荐 GFR正常成人双肾参考值为：男性25±15ml/ min, 女性115±15ml/min。 40岁以后开始有所下降。各项功能参数 及分肾ERPF和GFR值根据相对肾功能(%) 换算(计算机自动完成)。 99mTc-EC正常ERPF肾动态显像 3. 异常肾动脉相： (1) 灌注缓慢而量少，动脉显像延迟， 肾影小而淡，灌注曲线低平无峰：提示该 侧肾血管主干病变或肾萎缩。 (2) 灌注影像中出现局部放射性减低区： 局部血管缺血病变或其他良性病变。 (3) 肾内占位血流灌注影像正常或有较 早和放射性聚集增加：倾向恶性可能。 4. 异常肾功能相： (1) 肾脏不显影：表明该肾血 流灌注和/或功能接近丧失。可为 先天性肾缺如、肾切除、 肾严重 萎缩无功能、 血栓或肿瘤等占位 侵犯压迫造成肾动脉完全性梗阻。 右肾图正常，左肾图低水平延长线型。 类风湿性关节炎16年，蛋白尿待查。彩超：左肾动脉供血不足，右肾偏小。 (2) 肾脏显影部位异常：多为 肾下垂、 游走肾、 肝脏或腹腔等 肾外占位的推移、 移植肾、 多囊 肾等异形肾。 肝巨大占位将 右肾向下推移 (3) 肾影出现和消退延迟：该 肾血流灌注和/或功能明显受损。 (4) 肾实质影像持续不退，肾盏肾 盂放射性无增高：表明实质内核素滞 留，提示原尿生成减少、弥漫性肾小 管管腔淤塞、或压力增高所致。 若同时有肾盏肾盂或输尿管放射 性增高，并消退缓慢：提示上尿路梗 阻和/或扩张, 扩张影像下端可能为梗 阻部位。 双肾影持续性增浓膀胱未显影 双肾影持续性增浓，肾图曲线持续上升型。 四肢浮肿、纳差5年，右肾盂成形术后2年。 现右肾积水、右肾盂输尿管连接处狭窄。 左肾低水平延长线型，右肾抛物线线型。 畏寒发热：B超示左肾多发结石伴小囊肿，右肾重度积水，右