A1肝胆胰脾分析课件.ppt

肝、胆、胰、脾 应 用 解 剖 一、肝的应用解剖 （一）肝的位置和毗邻 （二）肝内管道及肝段的划分 1．肝内管道 肝内有肝门静脉、肝固有动脉、肝管和肝静脉四套独立管道，形成G1isson系统和肝静脉系统两个系统。 Glisson系统：包括肝门静脉、肝固有动脉和肝管  肝门静脉：入肝门后，即分出较粗短的右支和细长的左支。 左支依其走行可分为横部、角部、矢状部和囊部。  肝静脉系统：包括肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉  肝静脉：经腔静脉沟出肝注入下腔静脉。 肝左、中、右静脉出肝处位于腔静脉沟上部，称第二肝门； 肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处在腔静脉沟下部，称第三肝门。 2．肝段的划分 肝裂：在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间的分界线。 正中裂、二个叶间裂（左叶间裂、右叶间裂）、 二个段间裂（左段间裂、右段间裂）和背裂 肝段：就是依G1isson系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的， G1isson系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间。 肝静脉与肝门静脉在肝横断面上的区分  （三）肝外胆道系统 由肝左、右管，肝总管，胆囊，胆囊管和胆总管组成。 二、胆 囊 三、胰的应用解剖 （一）胰的位置、分部与毗邻 （1）胰头 head of pancreas： 钩突，绕至肠系膜上动静脉的后方。 （2）胰颈 neck of pancreas： 其后有肠系膜上靜脉与脾静脉汇合成 肝门静脉。 （3）胰体 body of pancreas; （4）胰尾 tail of pancreas: 1. 胰头:后方：下腔静脉和胆总管的胰腺段穿行。 横断层面上，十二指肠与下腔静脉 是确定胰头的重要标志。 2.胰颈:后方：肠系膜上静脉或肝门静脉起始部， 肠系膜上静脉或肝门静脉右壁是区分胰头与胰颈的标志，左壁是区分胰颈与胰体的标志。 3.胰体:前面：隔网膜囊与胃后壁相邻； 后方：自右向左横过下腔静脉、腹主动脉、 左肾上腺、左肾蒂及脾静脉， 断层影像上脾静脉是识别胰体的标记。 4.胰尾: 与胰体之间无明显分界，横断层面上左肾 常位于胰尾的后方。 （二）胰管与副胰管 （三）血管及淋巴 （1）动脉：多源性的， 1）胃十二指肠动脉； 2）肠系膜上动脉； 3）脾动脉 （2）静脉： 与同名动脉伴行，汇入肝门静脉系统。 （3）淋巴：淋巴管随血管至胰表面，注入胰上、下淋巴结，再入腹腔淋巴结。 四、脾的应用解剖 （一）脾的位置与毗邻 （二）血管 1、脾动脉 splenic artery： 2、脾静脉 splenic vein： 行于胰后的横沟内，收受胃短、胃网膜左、胃后、肠系膜下静脉及胰的小静脉。参与合成肝门静脉。 （三）副脾 accessory 出现率为5.76%~35%,位置不恒定。 第二节 横断面影像解剖 通常自膈穹平面向下至第5腰椎椎间盘平面， 上腹部层面，主要显示肝、胆、胰、脾、胃、十二指肠、肾上腺、肾； 下腹部层面，主要显示肠管（空肠、回肠、升结肠、降结肠）及腹后壁大血管 一、经第二肝门层面 二、经肝门静脉左支矢状部层面 三、经肝门层面 四、经十二指肠上曲层面 五、经膈主动脉裂孔处层面 思 考 题： 1.胰头癌病人为什么发生黄疸、腹水、下肢水肿及肠梗阻等症状？ 2.请简要叙述肝内管道及肝段的划分。描述经肝门断面（约平胸10～11椎间盘）内的主要结构。 ？ 3. 试以解剖学知识分析肝硬化晚期门静脉高压患者便血、呕血的原因？ 4. 第一肝门? 第二肝门? 第三肝门? 胆囊三角？ 关键结构：肝左、中、右静脉， 下腔静脉， 胃底，食管。 关键结构：肝，胃，脾。 肝门静脉左支矢状部， 关键结构