ARROW经外周置入中心静.ppt

导管的护理——使用输液泵 由于ARROW PICC导管采用了聚脲氨酯材料作为管身，有更良好的耐压表现，因此可以使用便携式电子或机械输液泵（镇痛泵）加压输液，以获得更大的流量。 注意：使用输液泵时，泵的最大压力不能超过PICC导管的耐压范围，对于ARROW导管而言，即不能超过50 psi（!）。 建议使用如下品牌的电子泵： Smiths公司生产的CADD-Plus Medex公司生产的Walk Med 400 Abbott公司生产的Provider 5000 建议使用如下品牌的橡胶泵： Baxter公司生产的Intermate PICC导管的拔除 向病人解释操作过程。让病人处于较舒适的体位（卧位或坐位），插管的上肢从躯干部向外展45到90度角。 在插管的上臂下放置一条止血带，以应付导管断裂的情况（!） 。 去除敷料。注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除敷料。 将导管从固定胶贴上取下，并沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。 注意：为避免导管断裂，拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部热敷20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生。 丢弃导管前测量和观察导管长度，以确定导管全部拔出（!）。 加盖敷料，在病人的病历上记录导管拔除的过程。 穿刺点出血的处理 可能的原因 穿刺后24小时内有少量出血是正常现象； 穿刺24小时后，穿刺点有很少数量的出血仍是正常的；如果出血量大或出血不止，应立即通知医生 。 预防及处理方法 出血量不能被敷料所吸收时是不正常的； 按更换程序更换PICC敷料，如果出血不止应通知医生 。 穿刺点导管上方轻轻加压一段时间； 如果病人有中等量的出血，告知病人屈肘10-20分钟； 在插管前检查病人的血小板数量和/或凝血因子；如果不正常，应通知医生 。 导管阻塞的处理 可能的原因 血栓/纤维鞘阻塞 导管被夹闭 药物沉积 输入过高浓度的液体 不正确/不充分的冲洗 导管尖端移位/位置错误 导管打折 预防及处理方法 每次静脉输液、取血后都要封管； 按规定的时间和方式进行封管； 导管阻塞时应先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折； 尝试抽吸/冲洗； 必要时使用溶栓剂治疗； 有时可能需要用HCl、NaHCO3调节pH值。 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1: 在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 ? 三通 ? 含有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器 ? 10毫升空注射器 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step2: 打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step3: 回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度 以使导管管腔内形成负压 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step4: 旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step5: 旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step6: 用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通 弃去回抽的血液 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step7: 用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step8: 在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器 静脉炎的分级和原因 1998年INS（Intravenous Nursing Society）分级 +：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，可伴有疼痛和肿胀 ++：除以上现象外，有沿静脉的暗纹出现，但没有可触及的静脉条索 +++：除以上现象外，上臂有可触及的静脉条索 可能的原因 在导管穿刺过程中静脉壁受到的刺激（物理性静脉炎） 在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮 通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物（化学性静脉炎） PICC静脉炎的发生率，约有4%（Paz-Fumagalli，1996） 静脉炎的处理和预防 处理 上臂用暖湿压敷24-72小时（建议每天4次，每次20分钟） 抬高肢体，放松肢体 如果病人存在发热或其它原因的感染，应该从PICC导管和外周血管中抽取血样进行细菌培养 使用非类固醇类消炎药或小剂量地塞米松48-72小时 如果24小时内症状未能缓解，拔除导管，并通知医生 预防 如果病人有静脉炎病史，告知医生以便使用非类固醇类消炎药进行预防或辅助治疗 选择合适的导管 在穿刺时尽量缓慢地放置导管，即使在放置过程很顺利时 输入刺激性液体等容易引起静脉炎的液体前，确认导管尖端位于中心静脉内 注射/输液时疼痛的处理 可能的原因 导管位置错误 导管尖端形成静脉血栓 导管泄漏 处理 立即停止输液 通知医生进行胸部X光检查或造影检查，确认导管尖端的位置 检查是否有静