直肠与肛管疾病下PP课件.pptVIP

* 肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。 浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。 溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。 * * 腺癌：占结肠癌的大多数 粘液癌：预后较腺癌差 未分化癌：易侵入小血管和淋巴 管，预后最差 * A期：癌仅限于肠壁内 B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者 C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除 D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者 * 直接浸润 淋巴转移 主要途径 血行转移 种植性转移 * 1. 排便习惯与粪便性状的改变： 常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。 2. 腹痛： 是早期症状之一，常定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。 * 3. 腹部肿块： 瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬呈结节状。横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度，癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛 4. 肠梗阻症状：结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。 * 5.全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等 右侧结肠癌以全身症状、贫血、 腹部肿块为主要表现 左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、 腹泻、便血等症状为显著 * （1）初筛（高危人群） : ≥40 岁 ，符合下列4项中的1项或以上: (1) RPHA- FOBT (+) (2) 一级亲属大肠癌史 (3) 本人肠息肉或癌肿史 (4) 有以下5项中2项或以上: 1 慢性腹泻; 2 慢性便秘; 3 粘液血便; 4 慢性阑尾炎; 5 精神刺激史 * （2）复筛（肠镜）： 肠镜（+）： 诊治 肠镜（-） ： 上述1项（+） 每2-3 年复筛 上述 2 项或以上（+） 隔1 年复筛 * 大便潜血检查在大肠癌检出率很高，是高危人群和大规模普查的初筛手段。 抽血检查肿瘤标志物主要是癌胚抗原（CEA），对诊断尤其是术后监测较有意义。 * 内镜学检查包括直肠镜、乙状结肠镜，以及目前普遍应用的纤维结肠镜和电子结肠镜。可以取病理活检，对明确诊断意义重大。超声内镜对判断浸润深度有重要意义。 影像学检查包括钡灌肠检查、CT 和 MRI 检查来进行术前分期，制定个体化治疗方案。 * 以外科治疗为主的综合治疗 切除范围须包括： 癌肿所在的肠袢 系膜 区域淋巴结 * 术前肠道准备使结肠排空，减少肠腔内细菌数量,对降低术后感染有一定作用。 肠道的机械清洗比肠道的抗菌准备更重要。 采用清洗液: 复方离子泻剂，在1h内饮入3-4L。口服甘露醇 * 并发肠道梗阻的病人，不宜采用机械灌洗的肠道准备方法。肠道准备可包括口服不吸收的抗菌素，如新霉素，也可口服甲硝唑。 * * * 胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后， 早期施行手术。 右侧结肠癌，可作有半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不许可，则先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。 如癌肿已不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口 * 左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道准备的条件下，再二期手术行根治性切除。 对肿瘤已不能切除者，则行姑息性结肠造口 * * * 近年来随着化疗的进步，大肠癌的预后有了较大改善。尤其是希罗达、草酸铂（奥沙利铂）、开普拓(CPT-11)等新药的问世，大大地提高了化疗的效果 * * 内痔（internal hemorrhoid）肛垫支持结构、静脉从及动脉吻合支病理性改变或移位 外痔（external hemorrhoid）齿状线远侧皮下静脉从病理性扩张或血栓形成 * * * 内痔：是肛垫支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或血栓形成 外痔：是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成 混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合 * 内痔的分度： 第一度：仅有便血，无痔块脱出； 第二度：排便时痔块脱出，便后自行